1.血常規(guī) 在代償期多正常,失代償期有輕重不等的貧血。脾功能亢進時白細胞和血小板計數(shù)減少。
2.尿常規(guī) 代償期一般無變化,有黃疸時可出現(xiàn)膽紅素,并有尿膽原增加。有時可見到蛋白尿、管型尿和血尿。
3.肝功能試驗 代償期肝硬化的肝功能試驗大多正?;蛴休p度異常,失代償期患者多有較全面的肝損害,重癥者血清膽紅素有不同程度增高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)常有輕、中度增高,一般以ALT(GPT)增高較顯著,肝細胞嚴(yán)重壞死時則谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST、GOT)活力常高于ALT,膽固醇酯亦常低于正常。血清總蛋白正常、降低或增高,但白蛋白降低、球蛋白增高。凝血酶原時間在代償期可正常,失代償期則有不同程度延長,經(jīng)注射維生素K亦不能糾正。因纖維組織增生所引起的血清Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)、透明質(zhì)酸、板層素等濃度常顯著增高。肝儲備功能試驗如氨基比林、吲哚菁綠(ICG)清除試驗,隨肝細胞受損情況而有不同程度的潴留。
4.免疫功能檢查
肝硬化時可出現(xiàn)以下免疫功能改變:
?。?)細胞免疫檢查:
半數(shù)以上的患者T淋巴細胞亞群數(shù)低于正常,其中CD2、CD4和CD8細胞均有降低。
?。?)體液免疫:免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高,一般以IgG增高最為顯著,與γ-球蛋白的升高相平行。
?。?)非特異性自身抗體:部分患者還可出現(xiàn)抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體等。
?。?)肝炎病毒抗體:病因為病毒性肝炎者,乙型、丙型或乙型加丁型肝炎病毒標(biāo)記呈陽性反應(yīng)。
5.腹水檢查 一般為漏出液,如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎,則腹水透明度降低,比重介于漏出液和滲出液之間,白細胞數(shù)增多,以中性粒細胞為主,并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時,則以淋巴細胞為主;腹水呈血性應(yīng)高度懷疑癌變,宜做細胞學(xué)檢查。當(dāng)疑診自發(fā)性腹膜炎時,需床邊做腹水細菌培養(yǎng),可提高陽性率,并以藥物敏感試驗作為選用抗生素的參考。
6.影像學(xué)檢查
?。?)超聲顯像:可顯示肝大小、外形改變和脾大。門靜脈高壓癥時可見門靜脈、脾靜脈直徑增寬,有腹水時可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。
?。?)食管吞鋇X線檢查:食管靜脈曲張時,X線顯示蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損,縱行黏膜皺襞增寬,胃底靜脈曲張時可見菊花樣充盈缺損。
(3)電子計算機橫斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)檢查:早期肝大,晚期肝左右葉比例失調(diào),右葉萎縮,左葉增大,肝表面不規(guī)則,脾大,腹水。
?。?)放射性核素檢查:可見肝攝取核素稀疏、分布不規(guī)則,常呈現(xiàn)肝左右葉比例失調(diào),脾臟核素濃集。
7.內(nèi)鏡檢查 可直接看見靜脈曲張及其部位和程度,陽性率較X線檢查為高;在并發(fā)上消化道出血時,急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因,并可進行止血治療。
8.肝穿刺活組織檢查 若見有假小葉形成,可確診為肝硬化。
9.腹腔鏡檢查 可直接觀察肝外形、表面、色澤、邊緣及脾等改變,亦可用撥棒感觸其硬度,直視下對病變明顯處做穿刺活組織檢查,對鑒別肝硬化、慢性肝炎和原發(fā)性肝癌以及明確肝硬化的病因很有幫助。