梁乃津治療肝硬化并發(fā)癥經驗 ［黃穗平.梁乃津辨治療肝硬化腹水經驗.新中醫(yī)，1996：４］ 已故名老中醫(yī)梁乃津認為，肝硬化多因感受濕熱蠱疫之毒，或長期嗜酒肥膩，以致脾失健運，肝失疏泄，濕生氣滯，血運不暢，肝脾脈絡血瘀而發(fā)病。辨治著重于調肝健脾；行氣活血，清熱祛濕。其辨治本病失代償期并發(fā)腹水、上消化道出血及肝性腦病昏迷等頗具特色，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。
?。ㄒ唬┫顾?，利水消脹為主，兼行氣活血補虛
鼓脹多肝脾同病，氣血失于調暢，水濕不得運化，病久則累及腎臟。若脾腎陽氣虛衰，腎失開闔，則水膨俱增；若肝腎虧虛，陽無以比，水津失布，亦水停濕聚。無論是陽虛陰虛，皆為水濕停內，阻礙氣機升降出入，血脈流通不暢，氣滯，血瘀、水停三者相互影響，錯綜復雜。且其脹愈甚則正虛益重，形成惡性循環(huán)。梁老認為治療關鍵在于利水濕以消腹水，鼓脹除則氣暢脈通，正傷得救，病有轉機。他善用五苓湯治之。本方利水祛濕而不傷正，虛實鼓脹皆可用、當腹水甚多時，治宜瀉下逐水，可選用十棗湯或舟車丸，但須衰其大半而止。由于水濕內停與氣滯血瘀密切相關，故在利水祛濕之時應結合行氣沽血、軟堅散結。行氣可宣暢滯氣，疏通水道，藉氣行水運；活血可消散肝脾之血瘀，恢復肝藏血脾運濕的功能。常選用枳殼、郁金、大腹皮、丹參、田三七、鱉甲等。因正氣旺盛是祛除水濕之必要前提，故梁老重視在利水時配合補虛扶正之法。陽氣虛者，兼溫補脾腎以助陽運水，方選四君子湯、附桂理中湯、真武湯、金匣腎氣丸之類；陰血虛者，兼滋養(yǎng)肝腎以化濕，方選增液湯、一貫煎、地黃湯之類。梁老認為，陽虛腹水是屬順候，較易治愈；而陰虛腹水乃屬逆候，治頗棘手。因為養(yǎng)陰易助濕增水，利濕又易傷陰耗液，且陰虛易生內熱，虛陽容易浮動，陰虛血脈枯澀，營絡運血不暢。易動風出血。所以在治陰虛腹水時盡量做到利水而不傷陰，養(yǎng)陰而下礙濕，有動風傾向者加祛風藥，如鉤藤、羚羊角骨等，有出血傾向者加養(yǎng)陰暢血止血藥，如生地黃、茜根等。
