肝硬化是肝細(xì)胞彌漫性變性壞死伴結(jié)節(jié)形成、肝臟廣泛纖維化的慢性疾病。它不是一個(gè)獨(dú)立性疾病，而由于一種或多種損傷性因素長期或反復(fù)地?fù)p傷肝實(shí)質(zhì)，致使肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死和再生，肝臟結(jié)締組織彌漫性增生，最后導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和重建、肝臟血液循環(huán)障礙的一種病變。根據(jù)病因?qū)W分類，現(xiàn)將肝硬化分為：酒精性肝硬化、病毒性肝炎后肝硬化、化學(xué)（藥物）物質(zhì)引起的肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化等許多類型。臨床上有時(shí)亦可以根據(jù)病理學(xué)分類，分為小結(jié)性（相當(dāng)于以往的門靜脈性肝硬化）、大結(jié)節(jié)性（即壞死后性肝硬化）、混合型（上述二者同時(shí)存在）、不完全分隔性或多小葉（主要在血吸蟲性）肝硬化。下面根據(jù)病理學(xué)分類對門靜脈性肝硬化、壞死后性肝硬化、膽汁性肝硬化的特點(diǎn)做一個(gè)分別闡述。
?。?）門靜脈性肝硬化：是最常見的肝硬化的類型，約占所有肝硬化病例的半數(shù)。引起門靜脈性肝硬化的原因很多，有遺傳疾病引起的、酒精中毒、化學(xué)中毒、營養(yǎng)不良性等。國內(nèi)肝硬化的常見病因以病毒性肝炎為最多見，在各型肝炎病毒中，引起肝硬化主要是乙型肝炎病毒，非甲非乙型（丙型肝炎）也可引起。急性肝炎演變成肝硬化常需經(jīng)過慢性活動(dòng)性肝炎階段，少數(shù)暴發(fā)型肝炎伴肝臟亞急性壞死后，也可演變?yōu)楦斡不６ㄟ^國外文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，國外肝硬化以酒精性為主，有的國家還有梅毒性。
臨床表現(xiàn)可有皮膚晦暗、肝掌、蜘蛛痣（在前曾有敘述）以及慢性肝炎的部分表現(xiàn)；亦可出現(xiàn)肝腫大、肝功能減退、內(nèi)分泌失調(diào)、出血、黃疸、肝性腦病等，同時(shí)可伴有門靜脈高壓。
（2）壞死后性肝硬化：最多見的病因是病毒性肝炎的急劇發(fā)展而成，慢性活動(dòng)性肝炎是造成壞死后性肝硬化的常見原因，多為乙型肝炎病毒引起。酒精中毒常形成肝脂肪變性，進(jìn)一步發(fā)展為門靜脈性肝硬化，有些病例繼續(xù)發(fā)展為肝壞死，晚期也可形成壞死后肝硬化。
臨床表現(xiàn)有全身不適、疲乏無力，常伴有食欲缺乏、惡心、嘔吐等消化道癥狀。黃疸多見。80％以上有中度到重度黃疸。凝血機(jī)制障礙較門靜脈性肝硬化明顯，常可出現(xiàn)牙齦出血，紫癜、鼻出血等癥狀，伴有上消化道出血時(shí)不易控制。肝功能衰竭可發(fā)生在門靜脈高壓癥之前，腹水出現(xiàn)較晚。
并發(fā)癥有感染、上消化道出血、原發(fā)性肝癌、膽管結(jié)石、慢性腸炎。
?。?）膽汁性肝硬化：它是由于肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)長期膽汁淤滯或梗阻所引起的一種肝硬化。主要臨床表現(xiàn)為慢性梗阻性黃疸與肝脾大，晚期可出現(xiàn)肝功能衰竭與門靜脈高壓征象。按膽管梗阻部位，膽汁性肝硬化可分為肝內(nèi)梗阻性（稱原發(fā)性膽汁性肝硬化）與肝外梗阻性（稱繼發(fā)性膽汁性肝硬化）。①原發(fā)性膽汁性肝硬化：病因未明，考慮與免疫有關(guān)。另外，引起肝內(nèi)膽汁淤積的藥物，如氯丙嗪、口服避孕藥等可引起原發(fā)性膽汁性肝硬化。②繼發(fā)性膽汁性肝硬化：任何引起肝外膽管梗阻的原因都可引起繼發(fā)性膽汁性肝硬化，如先天性膽管閉鎖、膽總管結(jié)石、膽囊摘除術(shù)后的膽管狹窄、癌腫等。
