肝硬化病人常見的肝功能改變有哪些?

    肝功能檢查可以估計肝臟受損的程度,評價療效及判斷預(yù)后。但肝臟的生理功能相當復(fù)雜,目前所用的肝功能檢查,僅反應(yīng)肝臟的某一部分功能,有局限性,同時由于肝臟的再生和代償功能極強,當肝臟病變后,常常不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)某一項肝功能異常。為此,必須結(jié)合病史及其他檢查結(jié)果,綜合判斷評價,肝硬化病人的常見肝功能改變指標如下。
  
 ?。?)ALT及AST/ALT:ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)和AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)存在于各種細胞中,但ALT在肝細胞中含量豐富,AST亦富含于肝細胞、心肌細胞、骨骼肌細胞內(nèi),ALT和AST主要存在于細胞漿中,但AST亦存在于線粒體內(nèi),當細胞受到損傷,細胞膜的通透性升高,線粒體損傷時,ALT和AST即從細胞內(nèi)釋出,血清ALT及AST增高,急性肝炎時以ALT升高為主,AST/ALT<1,而慢性肝炎病人可>1。
  
  (2)血漿蛋白測定:血漿蛋白一般包括白蛋白及球蛋白,血清白蛋白(A)由肝細胞合成,而球蛋白(G)則由網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)產(chǎn)生。正常血清白蛋白含量為38~50克/升,血清球蛋白含量為15~30克/升,A/G比值為1.5~2.5∶1。肝硬化病人血清白蛋白合成減少,而球蛋白增加明顯,A/G比值逐漸倒置,有腹水者則更顯著。
  
 ?。?)血清膽紅素量測定:血清膽紅素可分直接(結(jié)合)膽紅素和間接(游離)膽紅素兩種,血清膽紅素含量的測定直接反應(yīng)黃疸的程度,肝硬化病人的黃疸為肝細胞性黃疸,是由于肝細胞受損,膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能障礙和膽小管破壞、阻塞,使膽汁流出受阻,故血清中直接膽紅素和間接膽紅素均增高。一般膽紅素總量不超過20微摩/升,黃疸加深提示預(yù)后不佳。
  
 ?。?)血清堿性磷酸酶(AKP)或(ALP):AKP不是單一的酶,而是一組同工酶,其廣泛分布于人體的骨骼、肝臟、腸、腎和胎盤等組織。在肝硬化病人觀察到此酶的增高對診斷有一定價值,其增高的原因可能是由于肝細胞的增生和再生,產(chǎn)生了過多的AKP,另外增生的小膽管也可產(chǎn)生此酶。
  
  (5)血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT):血清中的γ-GT主要來自肝臟,其生理作用是參與氨基酸代謝和肽類的代謝。在肝臟和膽道發(fā)生炎癥、膽汁淤積和腫瘤時可刺激肝臟產(chǎn)生γ-GT,它的臨床意義和測定與AKP相似,但較敏感。在肝硬化病人80%以上有不同程度的γ-GT升高,尤以酒精性肝硬化和原發(fā)性膽汁性肝硬化增高更明顯。
  
 ?。?)血清膽堿酯酶活性測定(CHE):人體內(nèi)存在2種CHE,一種是乙酰膽堿酯酶,又稱“真性膽堿酯酶”,主要作用于乙酰膽堿,存在于紅細胞及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的灰質(zhì)中;另一種為血清膽堿酯酶,又稱“假性膽堿酯酶”,特異性較差,除可作用于乙酰膽堿以外,還能作用于其他膽堿酯類,此酶主要由肝臟合成,肝硬化晚期的病人,CHE常有不同程度的下降,測定CHE對肝硬化的診斷、預(yù)后判斷以及估計肝臟儲備能力有一定價值。
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