自發(fā)性腹膜炎 并發(fā)自發(fā)性腹膜炎和敗血癥后，常迅速加重肝的損害，如未經治療會發(fā)展為感染性休克和肝、腎功能衰竭，因此必須盡早明確診斷并及早治療。
在進行腹水檢查和培養(yǎng)之后，如臨床上疑為自發(fā)性腹膜炎或腹水ＰＭＮ＞２５０／ｍｍ３就立即做經驗性治療，不必等待培養(yǎng)結果再用藥。
使用的抗生素應符合下列要求：①對自發(fā)性腹膜炎的常見致病菌有效；②能在腹水中達到治療濃度；③不良反應少。
強調早期、足量和聯(lián)合應用抗菌藥物，選用主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗菌藥物，如氨芐西林、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶、頭孢曲松鈉、環(huán)丙沙星等；選擇２～３種聯(lián)合應用，然后根據治療的反應和細菌培養(yǎng)結果調整抗生素。由于抗生素的有效治療，自發(fā)性腹膜炎的近期預后得到很大的改善。
?。玻笆兰o８０年代以前的病死率接近１００％，但近年來的病死率已下降至２０％～４０％。自發(fā)性腹膜炎的近期預后改善是早期診斷和使用非腎毒性抗生素的結果。只有嚴重的感染如感染性休克、腎功能衰竭，才因感染而死亡。感染得到控制者的死因為其他并發(fā)癥，如消化道出血、肝功能衰竭、肝腎綜合征等。
盡管自發(fā)性腹膜炎的近期預后得到改善，其遠期預后仍不佳。自發(fā)性腹膜炎患者的１年和２年生存率分別為３０％和２０％，１年的復發(fā)率達３９％～６９％。肝功能差是自發(fā)性腹膜炎復發(fā)和遠期預后差的主要原因，因此，自發(fā)性腹膜炎的存活者有必要采取措施預防復發(fā)，并準備做肝移植。由于自發(fā)性腹膜炎患者的死亡率高、預后很差，因此有必要對肝硬化腹水存在自發(fā)性腹膜炎易患因素者進行預防。重點預防的人群為伴腹水、低蛋白血癥、消化道出血和有過自發(fā)性腹膜炎發(fā)作者。預防措施較多，但以選擇性腸道清潔最為重要。預防的方式可在醫(yī)院內短期預防，亦可在門診長期預防。
