甲肝:急性肝衰竭
AHF為一全球性疾病，最常見的病因為乙型肝炎，在發(fā)達國家及發(fā)展中國家均多見，而其他原因引起的AHF，其發(fā)病率則有地區(qū)差異，例如醋氨酚（撲熱息痛）所致的AHF在英國是最主要的原因，在美國、丹麥亦較常見，而在其他國家包括法國、印度則極少見。各種原因引起的AHF。一、病毒性肝炎病毒性肝炎引起的AHF主要是嗜肝病毒，其他病毒引起者偶見。（一）甲型肝炎甲肝病毒被認為具有直接肝毒性，甲型肝炎所致的AHF占急性甲型肝炎的0.35%，占所有AHF的1.5%-6%。且多見于成人，小兒罕見。年齡較大者甲肝AHF的發(fā)病率與病死率較年輕者均高。急性肝衰竭甲型肝炎AHF的預后相對較好，病死率50%。（二）乙型肝炎是引起AHF最常見的原因。無地域差異性，它所引起的AHF，約占急性乙肝病例數(shù)的1%，在所有AHF病例中的比率，各地區(qū)報道結(jié)果不一。乙肝病毒并無致肝損傷毒性，AHF的發(fā)病主要是強烈的免疫病理反應所致。有些潛在的慢性HBV感染者，在撤除皮質(zhì)激素或停用化療藥物后，激活免疫反應，偶可引起AHF，前C區(qū)變異的HBV較未變異者易引起AHF。（三）丙型肝炎單獨丙型肝炎引起的AHF相對少見，在我國臺灣省及日本偶有HCV引起AHF的報道，急性肝衰竭在歐洲及北美更為罕見。但HCV與HBV協(xié)同或重疊感染引起的AHF則較常見，此外，丙型肝炎在停用化療藥物后，可重新激活免疫介導的免疫損傷，誘發(fā)AHF。（四）其他病毒1.丁型肝炎 HDV常與HBV協(xié)同或重疊感染，由此引起AHF的幾率增加，在B型肝炎引起AHF病人血清中，檢出HDV標志的陽性率，遠遠高于普通急性乙型肝炎者。同樣在HDV血清標志陽性的AHF者中，發(fā)生協(xié)同感染的急性乙型肝炎患病率，較重疊感染的慢性乙型肝炎的發(fā)病率高。2.戊型肝炎 多流行于發(fā)展中國家，在20世紀80年代后期，急性肝衰竭在我國西部地區(qū)，曾有一次小規(guī)模流行，在199例急性病例中，其中16例診斷為急性戊型AHF（8.04%）。孕婦似乎對HEV感染特別敏感，容易發(fā)生AHF，在上述流行區(qū)及流行期間，孕婦急性戊肝16例，發(fā)生AHF者6例（35.3%），非孕婦急性戊肝68例，發(fā)生AHF者2例（2.9%），孕婦急性戊型肝炎的病死率為15%-20%，非孕婦者為1%。3.庚型肝炎 不是致AHF的因子，它是一種無害的旁路病毒，它雖然可感染肝臟，但不引起肝衰竭。4.皰疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、EB（Epstein-Barr）病毒引起AHF者罕見，主要見于小兒及免疫受損者。二、藥性或毒物藥物引起的AHF，雖然在不同地區(qū)或國家的發(fā)生率不盡相同，但幾乎與病毒性肝炎引起者一樣常見。藥物引起的肝損害有兩種模式，一種是直接肝毒性，有劑量依賴關系，以醋氨酚為代表；另一種為間接肝毒性，僅引起少數(shù)敏感者發(fā)生肝衰竭。藥物性AHF大多發(fā)生于年齡在40歲以上者，藥物性肝損害出現(xiàn)黃疸后發(fā)生AHF的危險性為20%，而在病毒性肝炎則為1%，藥物性肝損害在出現(xiàn)首見癥狀后，如繼續(xù)用藥，則發(fā)生AHF或SHF的危險性
