甲肝:肝臟醫(yī)院
此型即既往所謂的“壞死后性肝硬化”，本型肝炎后肝硬化5年生存率低，預后極差，對乙型肝炎后肝硬化行肝移植歷來有意見分歧。有人認為移植后短期內乙型肝炎極易復發(fā)(可達80％)，但也有成功報告，如UCLA報告15例乙型肝炎做肝移植肝臟醫(yī)院，觀察4年以上，僅l例復發(fā)。目前認為乙型肝炎后肝硬化的病人，如果術前HBsAb陽性伴有乙型肝炎病毒復制（HBeAg陽性或HBV-DNA陽性），1年內乙型肝炎復發(fā)率可高達80%-90%，不宜行肝移植術；如果術前HBsAg陽性而病毒沒有復制，其術后1年內復發(fā)率為40%-50%。由于使用免疫抑制劑，肝移植術后乙型肝炎復發(fā)的預后很差，HBV清除不徹底，導致慢性活動性肝臟炎癥，并可在短期（一般在2-3年）內再次形成肝硬化，且急性重癥肝炎的發(fā)生率也很高，再次移植的效果很差，因此有效地預防乙型肝炎的復發(fā)是此類病人術后存活的關鍵目前，雖然還沒有十分有效的藥物可以預防乙型肝炎的復發(fā)，但也有一些藥物表現出一定的療效，如乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）在術中、術后作預防注射，有良好效果，特別是長期應用者。使用拉咪呋啶預防和治療移植后HBV再感染是有肯定效果的：絕大多數患者都能很好耐受，如與乙肝免疫球蛋白(HBIg)聯用能提高預防效果，肝臟醫(yī)院能預防和控制移植后HBV再感染所致的肝臟炎癥，部分患者能在機體免疫協(xié)同作用下徹底清除HBV。常用的方法是將肝臟的左外葉（Ⅰ、Ⅲ段）移植給小兒,右葉移植給成人。肝臟的大小極少能分成左右葉而適合移植給兩個成年人。過去供肝劈分后僅使用了一部分,浪費另外一部分。劈裂式肝移植的優(yōu)點之一是避免成人尸肝專門分配給小兒而造成的供肝浪費。過去劈分供肝在一"背突的"手術臺上進行,肝臟醫(yī)院也就是所謂的離體技術。這一技術使得供肝冷缺血時間延長,影響了移植肝的功能。
我國是肝病大國，肝病患者是全球其他國家肝病患者的總和。據統(tǒng)計，目前全國有2億多人患有肝病，其中幾百萬人病情很重，每年約有上萬人需要進行肝移植。肝臟醫(yī)院但是受經濟條件的限制，只有很少人能移植新肝果進行肝臟移植手術順利，從住院到出院的費用大約為20萬至25萬元，而重癥患者的費用，依其病情的不同有的要遠遠高于此數。手術之后，病人需要終生服用抗排異藥物—新山地明或FK506以及驍悉或硫唑嘌呤等。手術后第一年由于藥量較大，復查頻率較高，各種費用會在10萬元左右。到第二年，由于用藥減量，需五臟移植術后的病人，一定要和移植中心建立長期聯系，遇到醫(yī)療問題可以直接垂詢移植醫(yī)生，接受專業(yè)醫(yī)生指導，包括：預防排斥反應的治療，患者定期檢查肝功、B超及藥物濃度，在醫(yī)生的指導下，調整藥物用量，抗排斥藥物目前需要終生服用，一年以后維持一個最低的量；術前有活動性肝炎的病人，通過手術可以將肝炎治愈，術后要在醫(yī)生指導下服用預防肝炎復發(fā)的藥物，一般維持兩年后停藥；術前患有肝癌的病人，如果是早期肝癌術后不需要化療，中晚期肝癌病人術后需要用預防性化療，降低肝癌復發(fā)率另一方面，肝臟移植的病人在3個月后可以擔負一般的體力及腦力勞動，在生活方面也要注意養(yǎng)成良好的習慣，比如絕對禁止吸煙和飲酒；不要接種包括牛痘、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰質炎疫苗等疫苗，以及接觸近期有接種史的人員；禁止吃生食物及飲生水；不要補食增加免疫力的中成藥等等。者發(fā)熱、腹瀉，肝功能呈持續(xù)性、進行性損害，ALT多明顯增高，往往早a期出現腹水、常有出血傾向，病程發(fā)展較快，往往在尚未出現顯著的門脈高壓前發(fā)生肝功能衰竭，因之有“急性肝硬化”之稱。
肝臟醫(yī)院因此對晚期肝病患者而言，應選擇在病情尚未完全惡化前手術，減少術后并發(fā)癥，降低死亡率，提高長期存活率，同時可以顯著減少費用。具體來看，對于肝功能衰竭、暴發(fā)性肝炎等急癥患者，因病情危急，隨時可能危及病人生命，應為這些患者盡早實行肝臟移植手術，以及時挽救病人的生命；對于惡性腫瘤患者，也應盡早實行手術，以免腫瘤向遠處轉移喪失移植手術機會；對于慢性肝硬化、慢性肝炎以及先天性遺傳病患者，由于近年肝臟移植的結果已非常滿意，因此如果病人的肝臟功能反復波動，需要接受治療，即應該及早考慮肝臟移植手術。
