甲肝:肝的位置
肝的位置和形態(tài)人的肝臟位于腹腔，大部分在腹腔的右上部，小部分在左上部，是人體最大的實(shí)質(zhì)性腺體器官，一般重約1200～1600g，約占成人體重的1/50，男性的比女性的略重，胎兒和新生兒的肝臟相對(duì)較大，可達(dá)體重的1/20。正常肝臟外觀呈紅褐色，質(zhì)軟而脆。肝臟形態(tài)呈一不規(guī)則楔形，右側(cè)鈍厚而左側(cè)偏窄，一般左右徑(長(zhǎng))約25cm，前后徑(寬)約15cm，上下徑(厚)約6cm。上面突起渾圓，與膈肌接觸，下面較扁平，與胃、十二指腸、膽囊和結(jié)腸相鄰。肝上界與膈肌的位置一致，約在右側(cè)第五肋間，肝臟有一定的活動(dòng)度，可隨體位的改變和呼吸而上下移動(dòng)；肝下界一般不超過(guò)肋弓，正常情況下在肋緣下摸不到，有時(shí)在劍突下可觸及，但一般不超過(guò)3cm，而小兒多可在肋緣下觸及?！ 「蔚奈恢弥饕挥谟壹纠邊^(qū)和腹上部，大部為肋弓所覆蔽。小部分肝的位置位于左季肋區(qū)?！ 「蔚纳辖缗c膈穹窿一致，其最高點(diǎn)右側(cè)相當(dāng)右鎖骨中線與第5肋的交點(diǎn)。肝質(zhì)軟而脆，呈紅褐色。受到暴力打擊時(shí)容易破裂引起大出血。肝上面膨?。ㄒ?jiàn)圖001），對(duì)向膈，被鐮狀韌帶分為左、右兩葉，右葉大而厚，左葉小而薄。肝的下面（見(jiàn)圖002）朝向左下方，鄰接腹腔一些重要臟器，故又叫臟面，臟面的中央有一橫裂叫肝門，為肝管、肝動(dòng)脈、門靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入肝的門戶。肝下面中間的橫溝是肝門，肝管、肝動(dòng)脈、門靜脈、神經(jīng)、淋巴管等由此出入。肝門的右前方有膽囊。肝的表面包有一層漿膜，通常稱為被膜，被膜的疏松結(jié)締組織深入肝的實(shí)質(zhì)，將整個(gè)肝臟分隔成50萬(wàn)-100萬(wàn)個(gè)結(jié)構(gòu)基本相同的肝小葉?！「涡∪~是肝的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。肝小葉呈六角柱狀。在肝小葉中央貫穿著一條小靜脈稱為中央靜脈，肝細(xì)胞以中央靜脈為科，向四周呈放射狀排列成一行行的肝細(xì)胞索(肝細(xì)胞板肝板)，肝細(xì)胞索之間的空隙是肝血竇，竇壁有枯否氏細(xì)胞，能否噬異物。肝血竇互相吻合，并與中央靜脈相通。相鄰兩條肝細(xì)胞索之間的間隙形成的小管道稱毛細(xì)膽管(膽小管)。門靜脈、肝動(dòng)脈分別帶著從消化道吸收來(lái)的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和含氧動(dòng)脈血同肝管一起由肝門入肝并分支伴行在肝小葉之間，分別稱為小葉間靜脈、小葉間動(dòng)脈、小葉間膽管，它們所在的這個(gè)區(qū)域稱匯管區(qū)。通過(guò)肝動(dòng)脈流入肝臟的動(dòng)脈血以及通過(guò)門靜脈流入肝臟的靜脈血，分別經(jīng)小葉間動(dòng)脈和小葉間靜脈流入肝血竇，在此與肝細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，然后匯入中央靜脈，最后匯集成肝靜脈入下腔靜脈?！ ∧懶」軈R集成稍大的管道，再逐級(jí)匯集成更大的管道，最后形成左、右肝管經(jīng)肝門出肝。肝細(xì)胞分泌的膽汁進(jìn)入膽小管，經(jīng)各級(jí)膽管和肝管流出。門靜脈和肝動(dòng)脈入肝后反復(fù)分支，最終與肝血竇相連接，在此與肝細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)代謝?！ 「窝]中的血液經(jīng)中央靜脈及各級(jí)靜脈，最后由肝靜脈出肝，匯入下腔靜脈?！ ∧懼瓘母喂艹龈魏蟛⒉涣⒓粗苯恿魅胧改c，而是首先貯存于膽囊內(nèi)，間斷性地排放入十二指腸。膽汁流入十二指腸前在肝外流經(jīng)的管道總稱為肝外膽道系統(tǒng)，包括肝管、肝總管、膽囊管、膽囊和膽總管。 肝細(xì)胞不斷分泌的膽汁，入毛細(xì)膽管，經(jīng)小葉間膽管流到左右肝管，再經(jīng)肝總管入膽總管，最后經(jīng)十二指腸乳頭開(kāi)口流入十二指腸；或由肝總管轉(zhuǎn)經(jīng)膽囊管入膽囊貯存。在食物消化時(shí)，膽囊收縮，將膽汁則排入十二指腸以助食物的消化和吸收。
