甲肝:肝腺泡
肝腺泡內(nèi)的血流從中軸單向性地流向兩端的中央靜脈，根據(jù)血流方向及肝細(xì)胞獲得血供的先后優(yōu)劣的微環(huán)境差異，將肝腺泡分為三個(gè)帶：①近中軸血管的部分為Ⅰ帶，肝細(xì)胞優(yōu)先獲得富于氧和營(yíng)養(yǎng)成分的血供，細(xì)胞代謝活躍，再生能力強(qiáng)；②Ⅰ帶的外側(cè)為Ⅱ帶，肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)條件次于Ⅰ帶；③近中央靜脈的腺泡兩端部分為Ⅲ帶，肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)條件較差，細(xì)胞再生能力也較弱，易受藥物和有毒物質(zhì)的損害。不良、酒精中毒、藥物中毒或病毒性肝炎時(shí)，常首先起Ⅲ帶肝細(xì)胞變性壞死。肝腺泡概念與肝的病理變化有關(guān)，故有一定實(shí)際意義。
2.肝腺泡肝腺泡（hepaticacinus）是肝結(jié)構(gòu)單位的一種較新的概念。肝細(xì)胞是行使肝功能的主要成分。肝細(xì)胞的代謝活動(dòng)與肝內(nèi)血循環(huán)關(guān)系密切。肝腺泡是應(yīng)用肝血管灌注法，根據(jù)肝細(xì)胞與肝內(nèi)微循環(huán)血流的關(guān)系而建立的。肝腺泡的體積較小，立體形態(tài)似橄欖，平面呈卵圓形。它以門管區(qū)血管發(fā)出的終末門微靜脈和終末肝微動(dòng)脈及膽管分支為中軸，兩端以鄰近的兩個(gè)中央靜脈為界。故一個(gè)肝腺泡是由相鄰兩個(gè)肝小葉各1／6部分組成的，其體積約為肝小葉的1／3。每個(gè)肝腺泡接受一個(gè)終末血管（門靜脈系和肝動(dòng)脈系）的血供，因而它是以微循環(huán)為基礎(chǔ)的肝最小結(jié)構(gòu)單位。
1.門管小葉有人認(rèn)為肝結(jié)構(gòu)單位也應(yīng)與一般外分泌腺一樣以導(dǎo)管為中心，門管小葉（portallobule）是以門管區(qū)內(nèi)的膽管為中心的三角形柱狀體，三個(gè)角緣處為相鄰肝小葉的中央靜脈。門管小葉內(nèi)的膽汁從周邊流向中央，匯入小葉中央的膽管（即前述的小葉間膽管）。故門管小葉的概念是強(qiáng)調(diào)肝的外分泌性質(zhì)。
以中央靜脈為中心的肝小葉稱為經(jīng)典肝小葉（classiclobule），它作為肝的基本結(jié)構(gòu)單位至今仍習(xí)慣應(yīng)用。此外，還有門管小葉和肝腺泡兩種肝結(jié)構(gòu)單位的概念
?。╅T管小葉和肝腺泡
交感和副交感神經(jīng)纖維隨血管入肝并分支，在門管區(qū)的血管周形成神經(jīng)叢，神經(jīng)末梢穿入管壁內(nèi)終止于平滑肌細(xì)胞，調(diào)節(jié)血管的舒縮及肝內(nèi)血流量。在某些動(dòng)物還發(fā)現(xiàn)部分腎上腺素能神經(jīng)纖維穿入肝小葉，行于竇周隙內(nèi)，其終末附于肝細(xì)胞和貯脂細(xì)胞上，可能參與調(diào)節(jié)這些細(xì)胞的功能活動(dòng)。此外，肝內(nèi)也有感覺神經(jīng)末梢，主要分布在被膜和小葉間結(jié)締組織內(nèi)，司痛覺。
肝產(chǎn)生大量淋巴，胸導(dǎo)管內(nèi)的淋巴有25％～50％來(lái)自肝。肝淋巴管分布于被膜內(nèi)和小葉間管道周圍。肝小葉內(nèi)無(wú)淋巴管。肝的淋巴主要來(lái)自竇周隙的血漿。竇周隙的血漿從小葉中央流向周邊，在小葉邊緣沿血管周圍間隙流至小葉間結(jié)締組織內(nèi)，繼而被吸收入淋巴管，形成淋巴，故肝淋巴富含蛋白質(zhì)。當(dāng)肝細(xì)胞壞死或膽道阻塞時(shí)，膽汁溢入竇周隙，肝淋巴也含膽汁成分。
?。ㄎ澹└蔚牧馨秃蜕窠?jīng)
膽小管內(nèi)的膽汁從肝小葉的中央流向周邊。膽小管于小葉邊緣處匯集成若干短小的管道，稱閏管或Hering管。閏管較細(xì)，上皮由立方細(xì)胞組成，細(xì)胞著色淺，胞質(zhì)內(nèi)的細(xì)胞器較少。閏管與小葉間膽管相連，小葉間膽管向肝門方向匯集，最后形成左、右肝管出肝。
?。ㄋ模└蝺?nèi)膽汁排出途徑
進(jìn)入肝的血管有門靜脈和肝動(dòng)脈，故肝的血供豐富。門靜脈是肝的功能血管，將從胃腸吸收的物質(zhì)輸入肝內(nèi)。門靜脈在肝門處分為左右兩支，分別進(jìn)入肝左、右葉，繼而在肝小葉間反復(fù)分支，形成小葉間靜脈。小葉間靜脈分出小支，稱終末門微靜脈（terminalportalvenule），行于相鄰兩個(gè)肝小葉之間。終末門微靜脈的分支與血竇相連，將門靜脈血輸入肝小葉內(nèi)。肝動(dòng)脈血富含氧，是肝的營(yíng)養(yǎng)血管。肝動(dòng)脈的分支與門靜脈的分支伴行，依次分為小葉間動(dòng)脈和終末肝微動(dòng)脈（terminalhepaticarteriole），最后也通入血竇。小葉間動(dòng)脈還分出小支，供應(yīng)被膜、間質(zhì)和膽管。因此，肝血竇內(nèi)含有門靜脈和肝動(dòng)脈的混合血液。肝血竇的血液，從小葉周邊流向中央，匯入中央靜脈。中央靜脈的內(nèi)皮外無(wú)平滑肌，僅有少量結(jié)締組織。若干中央靜脈匯合成小葉下靜脈，它單獨(dú)行于小葉間結(jié)締組織內(nèi)，管徑較大，壁較厚。小葉下靜脈進(jìn)而匯合成2～3支肝靜，出肝后入下腔靜脈。
三）肝內(nèi)血液循環(huán)
這兩條血管均被包繞在結(jié)締組織鞘內(nèi)，經(jīng)肝門（或稱第一肝門）進(jìn)入肝臟，以后就像樹枝分叉樣分布于腺泡內(nèi)。由肝腺泡邊緣肝小靜脈（即中央靜脈）匯合成較大的肝靜脈分支，最后匯合成的肝靜脈主干，進(jìn)入下腔靜脈，稱第二肝門。肝的后面肝短靜脈有至少3～4條，多至7～8條小靜脈注入下腔靜脈，稱第三肝門。
肝臟有雙重血液供應(yīng)，這是與腹腔內(nèi)其他器官不同的。肝動(dòng)脈是肝臟的營(yíng)養(yǎng)血管，內(nèi)含豐富的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，供給肝臟的物質(zhì)代謝，其血流量約占肝全部血流量的20%～30%，壓力較門靜脈高30～40倍。門靜脈是肝的機(jī)能血管，其血量占肝血供的70%～80%，壓力較低，其血液富含來(lái)自消化道及胰腺的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，當(dāng)流經(jīng)竇狀隙時(shí)，即被肝細(xì)胞吸收，再經(jīng)肝細(xì)胞加工，一部分排入血液供機(jī)體利用，其余暫時(shí)貯存在肝細(xì)胞內(nèi)，以備需要時(shí)利用。
肝臟的血液供應(yīng)十分豐富，這和它擔(dān)負(fù)著重要的生理功能是分不開的。據(jù)研究，肝臟的血液供應(yīng)1/4來(lái)自肝動(dòng)脈，主要供給肝臟所需要的氧氣，另3/4來(lái)自門靜脈，后者收集胃腸道和脾臟的血液以供給肝臟營(yíng)養(yǎng)。
肝臟的血液供應(yīng)與腹腔內(nèi)其他器官有什么不同？
目前肝腺泡被認(rèn)為是肝臟的最小結(jié)構(gòu)單位，也是最小的功能單位。肝腺泡大致為卵圓形，是以匯管終末分支為軸的一個(gè)實(shí)質(zhì)團(tuán)塊，三四個(gè)單腺泡組成集合腺泡，三四個(gè)集合腺泡組成腺泡團(tuán)塊。至少有4個(gè)腺泡團(tuán)塊集合在一起才能被肉眼辨認(rèn)。這很像不同粗細(xì)的樹干分支，小分支和附著一串串大小不等的葡萄樣終末支。肝腺泡有3個(gè)代謝區(qū)。1區(qū)是指最接近門脈終末支中軸肝細(xì)胞，此區(qū)血液成分近動(dòng)脈性，氧分壓高，細(xì)胞代謝比較活躍，抗病能力強(qiáng)，再生出現(xiàn)早。2區(qū)是1區(qū)和3區(qū)的過(guò)渡區(qū)。3區(qū)是距門脈終末支最遠(yuǎn)的邊緣部分，即肝靜脈終末支周圍區(qū)，其肝竇內(nèi)血氧分壓最低，細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)條件差，細(xì)胞的再生能力與抵抗力較弱。
肝臟最小的結(jié)構(gòu)單位是什么？
?。?）肝腺泡學(xué)說(shuō)：1954年由Rappaport及其同仁們提出，這種學(xué)說(shuō)所指的肝基本功能單位體積較小，一般呈卵圓形，它是從門管區(qū)的小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈、小葉間膽管各發(fā)出的一支終管道為中軸，兩端以中央靜脈為界。一般若按經(jīng)典肝小葉的橫斷面為視野，一個(gè)經(jīng)典肝小葉可包含六個(gè)肝腺泡。肝腺泡學(xué)說(shuō)有利于說(shuō)明肝細(xì)胞的結(jié)構(gòu)功能，對(duì)解釋肝臟病理變化和再生過(guò)程的現(xiàn)象有意義。
（2）門管小葉：1906年Mall根據(jù)膽管和血管都是從門管區(qū)發(fā)出分支進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)，因此認(rèn)為肝小葉應(yīng)以排泄導(dǎo)管為中軸，即以門管區(qū)為中軸的小葉結(jié)構(gòu)，即門管小葉，它一般為三角形，柱狀體，其長(zhǎng)軸與肝小葉一致，中心為膽管及伴行的血管，周圍以三個(gè)中央靜脈的連線為界。門管小葉的概念著重強(qiáng)調(diào)肝細(xì)胞分泌的膽汁，從門管小葉的周邊向中央?yún)R集，導(dǎo)入膽管，以肝的外分泌功能為主。
（1）經(jīng)典肝小葉：肝小葉的主體形態(tài)一般呈六角形棱柱體，長(zhǎng)約2mm，寬0.7mm，肝細(xì)胞以中央靜脈為中心呈放射狀向四周排列，稱為肝細(xì)胞索。肝細(xì)胞索的細(xì)胞呈一行或雙行排列，并相互連接，肝細(xì)胞索之間為竇狀隙。肝小葉之間以結(jié)構(gòu)組織分隔，并有肝門管的分支分布其間，成人肝臟大約有100萬(wàn)個(gè)肝小葉。
有三種不同的學(xué)說(shuō)，分別從不同的角度研究肝臟的結(jié)構(gòu)與功能，即經(jīng)典肝小葉、門管小葉與肝腺泡學(xué)說(shuō)。
關(guān)于肝臟結(jié)構(gòu)和功能單位有哪幾種學(xué)說(shuō)？
當(dāng)肝細(xì)胞廣泛變性和壞死，纖維組織彌漫性增生，并有再生小結(jié)節(jié)形成，正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖破壞，就會(huì)成為肝硬化。
肝臟的表面有一薄層致密的結(jié)締組織構(gòu)成的被膜，被膜深入肝內(nèi)形成網(wǎng)狀支架，將肝實(shí)質(zhì)分隔成許多具有相似形態(tài)和相同功能的基本單位——肝小葉。人類肝臟約有150萬(wàn)個(gè)肝小葉。肝小葉呈多角棱柱體，約1mm×2mm大小，小葉的中軸貫穿一條靜脈，為中央靜脈。肝細(xì)胞以中央靜脈為中心呈放射狀排列，形成肝細(xì)胞索。肝細(xì)胞索相互吻合成網(wǎng)，網(wǎng)眼間有竇狀隙和血竇。肝細(xì)胞間的管狀間隙形成毛細(xì)膽管。因此可以說(shuō)，肝小葉是由肝細(xì)胞、毛細(xì)膽管、血竇和相當(dāng)于毛細(xì)淋巴管的竇間隙所組成。
肝臟的組織學(xué)特點(diǎn)是什么？
膽小管內(nèi)的膽汁從肝小葉的中央流向周邊。膽小管于小葉邊緣處匯集成若干短小的管道，稱閏管或Hering管。閏管較細(xì)，上皮由立方細(xì)胞組成，細(xì)胞著色淺，胞質(zhì)內(nèi)的細(xì)胞器較少。閏管與小葉間膽管相連，小葉間膽管向肝門方向匯集，最后形成左、右肝管出肝。
