甲肝:藥物性肝病的診斷
藥物性、肝病的診斷7其他同時(shí)存在的因素例如慢乙肝攜帶者，糖尿病，甲狀腺病，肌病，膽道疾病等。 藥物性肝病的診斷6、合并用藥何者為主，或二者的共同作用（如異煙肼與利福霉素）。 藥物性肝病的診斷5、排除其他致病因素如：各型病毒性肝炎，酒精性肝病，脂肪肝，自身免疫性肝病等。 藥物性肝病的診斷4、肝損傷的定義，包括組織學(xué)和肝臟生化功能肝細(xì)胞損傷為ALT大于正常值上界2倍以上，淤膽型損傷為ALP大于正常值上界2倍以上，可伴有或不伴有血清膽紅素增高。在一周間隔測(cè)定2次，均為異常。單次增高或ALT/ATP值在正常值上界1-2倍之間，不能診斷為藥物性肝病，需定期復(fù)查?！ ∷幬镄愿尾〉脑\斷3、再度給藥與肝損傷發(fā)生的時(shí)間關(guān)系如上次給藥后造成肝損傷的病人，再度給藥后多數(shù)在15天內(nèi)發(fā)生肝損傷?！ ∷幬镄愿尾〉脑\斷2、肝損傷的病程與停藥或繼續(xù)用藥的關(guān)系急性肝細(xì)胞損傷型的肝損傷，大多在停藥15-30天內(nèi)明顯改善，急性淤膽型或混合型，于停藥30-60天內(nèi)基本恢復(fù)?！ ∷幬镄愿尾〉脑\斷1、肝損傷發(fā)生與用藥的時(shí)間關(guān)系絕大多數(shù)肝損傷的出現(xiàn)，在用藥5-90天內(nèi)，或停藥后15天內(nèi)發(fā)生?！ ∷幬镄愿尾〉脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)考慮下列因素： 藥物性肝病的診斷可根據(jù)服藥史、臨床癥狀、血象、肝功能試驗(yàn)、肝活檢，以及停藥后效應(yīng)作出綜合診斷。特別應(yīng)注意投藥劑量、療程、有無(wú)合并用藥、服藥和出現(xiàn)有肝損害的時(shí)間關(guān)系，是否合并其他肝外表現(xiàn)（皮膚、黏膜、血象、腎、關(guān)節(jié)等）。對(duì)于過(guò)敏型的藥物性肝病，應(yīng)用藥物致敏的巨噬細(xì)胞（或白細(xì)胞）移動(dòng)抑制試驗(yàn)和/或淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)（3H-胸腺嘧啶標(biāo)記），在部分病例可得到陽(yáng)性結(jié)果。由于藥物性肝病的診斷有一定的難度，因而有相當(dāng)一部分的病人被誤診或漏診。首先，藥物性肝病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查并無(wú)特異性，常易被診斷為：“病毒性肝炎”、“膽汁淤積，性黃疸”等肝膽系疾病。其次，藥物性肝炎也往往被原有疾病的表現(xiàn)所掩蓋，得不到及時(shí)的診斷。有的藥物性肝病的病變比較輕微或局限，甚至常規(guī)的肝功能試驗(yàn)也不易檢出。例如氨甲蝶呤所致的肝病，除非發(fā)展到肝硬化階段，肝功能試驗(yàn)往往正常。另一方面，如原有肝臟疾病患者在服藥期間出現(xiàn)癥狀加重，ALT增高，或出現(xiàn)黃疸，往往認(rèn)為系原有肝病的加重，而不認(rèn)為是藥物所致的不良反應(yīng)。例如慢性肝炎病人在服用聯(lián)苯雙酯、馬洛替酯或其他中草藥過(guò)程中，就有這種情況的發(fā)生。在我國(guó)人群中HBsAg的攜帶率很高，這種病人一旦發(fā)生藥物性肝病常常被診為慢性乙型肝炎，而不去深究其用藥的病史，從而使診斷誤入歧途，病人繼續(xù)服藥，病情不斷變化。所以要做好藥物性肝病的診斷，首先要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕性，做好鑒別診斷，觀察食用可疑藥物的反應(yīng)。
