肝脈瘀阻一證以肝血瘀阻于內(nèi)出現(xiàn)瘀血阻絡(luò)的一系列證候，如肝脾腫大等為特點(diǎn)。同時(shí)由于瘀血內(nèi)停，氣機(jī)不利，故見腹部脹滿，食欲不振之證，又由于血瘀，氣滯導(dǎo)致氣化不利，也就是說該排的水分排不出去，停留于腹部而見腹部脹大，下肢浮腫，大便溏瀉，小便少等水分內(nèi)停的癥狀。綜合起來說，肝脈瘀阻的證狀可分為三類，即血瘀、氣滯、水停，臨床多見于臌脹，聚證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝硬化、腹水、心源性肝硬化及某些癌癥晚期可見到如上癥狀。
臌脹是以腹部膨脹如鼓為特點(diǎn)，故稱臌脹，證見皮膚色蒼黃，青筋暴露。本證初起腹部脹大，腹部膨隆，以氣脹為主，病人雖感腹脹，但按之尚柔軟，叩之如鼓，僅在轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)有水液波動(dòng)感。后期則以水臌為主，腹部脹大繃急，皮膚發(fā)亮，青筋暴露，脈絡(luò)怒張，按之堅(jiān)滿，水液波動(dòng)感明顯，甚則臍心突出。以肝脾血瘀為主要病機(jī)者臨床見腹大硬滿，脈絡(luò)怒張，兩脅及腹部刺痛，面色發(fā)黑，面部、頸部、胸部及前臂可見血痣呈絲紋狀，手掌紋理和皮膚皺折處有色素沉著?？诖缴习担诳什幌牒人?，大便色黑，舌質(zhì)紫暗有紫點(diǎn)，脈細(xì)澀或虛大無力。治法應(yīng)活血化瘀，行氣利水。因其病部位在肝脾，瘀血阻于肝脾脈絡(luò)之中，水道不通暢，水氣內(nèi)聚。重點(diǎn)是血瘀氣滯水停于腹內(nèi)。處方仍用調(diào)營(yíng)飲化裁。兼有腹部脹氣較重者加厚樸10克，枳殼10克以寬中行氣。脅下有腫塊者（即腫大而硬的肝脾），可加生牡蠣30克，土鱉15克，鱉甲20克，以軟堅(jiān)散結(jié)。鼻子出血者，可加茜草15克，三七粉6克沖服。兩脅及肋下疼痛較重者可加炙乳香15克，沒藥10克，以行氣止痛。但破血之品如水蛭、虻蟲等一般不宜應(yīng)用，以防血絡(luò)受傷，發(fā)生出血之證，如吐血、便血。另外活血通絡(luò)利水的藥物，可使一部分病人瘀血祛除，絡(luò)脈通暢，氣機(jī)流通，水腫減輕，病情可稍緩解。但用藥應(yīng)掌握尺度，不可過量，防止用藥過度，耗氣傷陰，便成肝腎陰虛之證。
從本證的預(yù)后看來，早期經(jīng)過及時(shí)治療，正氣未衰，預(yù)后尚好。但肝脾血瘀之證常常兼有其它證候，目久可見邪氣盛實(shí)，正氣衰弱，較為難治，預(yù)后多不良。后期患者若出現(xiàn)熱盛陰虧，將要陰液耗竭時(shí)見到舌苔黃燥、舌質(zhì)紅絳，或出現(xiàn)無尿，抽搐，昏厥，神志昏迷等危候，預(yù)后極差。
慢性充血性心力衰竭患者亦可出現(xiàn)肝臟腫大，也屬于肝脈瘀阻的范疇。但此種肝脈瘀阻形成原因不一，其共同特點(diǎn)是肝臟腫大，劍突下較肋緣下明顯，質(zhì)地較軟，具有充實(shí)飽滿感，邊緣有時(shí)摸不清，且有壓痛，壓迫肝臟時(shí)可見頸靜脈充盈加?。ǜ晤i靜脈反流現(xiàn)象）。隨心力衰竭的好轉(zhuǎn)和惡化，肝腫大可在短時(shí)間內(nèi)減輕或增劇，右心衰竭突然加重時(shí)，肝臟急性瘀血，肝小葉中央細(xì)胞壞死，引起肝臟急劇增大，可伴有右上腹與劍突下劇痛和明顯壓痛、黃疸，同時(shí)伴有血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）顯著增高，一旦心力衰竭改善，肝腫大和黃疸消退，血清轉(zhuǎn)氨酶也在1～2周內(nèi)恢復(fù)正常。長(zhǎng)期慢性右側(cè)心力衰竭引起心源性肝硬化時(shí)，肝捫診質(zhì)地較硬，壓痛可不明顯，常伴有黃疸、腹水及慢性肝功能損害。
慢性充血性心力衰竭可由風(fēng)濕性心臟?。ìF(xiàn)已少見），高血壓性心臟病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，肺源性心臟病，以及心肌炎、腎炎和先天性心臟病等多種疾病引起。因其形成病因不一樣，故治療亦不一樣。西藥治療以原發(fā)病為重點(diǎn)，并配合強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、抗感染等治療。從中醫(yī)治療上看，肝臟腫大，體靜脈瘀血是由原發(fā)病引起的慢性心衰所致。根據(jù)病情，臨床可分為氣虛血瘀，氣滯血瘀，陽(yáng)虛水停及痰熱壅盛，水邪上泛等多個(gè)類型，但仍以治療本病為主。如肺源性心臟病，出現(xiàn)心衰者，首先應(yīng)抗感染并輔以化痰活血治之。肺部的感染得到控制，心衰好轉(zhuǎn)，肝臟瘀血會(huì)自動(dòng)減輕。冠心病出現(xiàn)右心衰竭時(shí)應(yīng)采取益氣、活血、化瘀、燥濕化痰多種方法以使心臟冠狀動(dòng)脈供血情況改善，心衰得到控制，肝臟腫大亦會(huì)好轉(zhuǎn)，故從上面治療來看，治療本病非常重要。慢性心衰只要控制好原發(fā)病，在此基礎(chǔ)上加一些活血養(yǎng)血之品如桃仁、紅花、川芎、乳香、沒藥、澤蘭、坤草、當(dāng)歸、赤芍之類，即可起到一定療效。至于心源性肝硬化，是由長(zhǎng)期反復(fù)的心衰導(dǎo)致肝硬化、腹水，治療可參照肝脈瘀阻的治療，同時(shí)治療時(shí)又要兼顧到原發(fā)病，也就是說要考慮到本病，必要時(shí)標(biāo)本兼治。總之不能一見到肝腫大就一味予以攻伐，濫用大量破血逐瘀的中藥如三棱、莪術(shù)、土鱉、水蛭等藥，那樣會(huì)使身體的正氣受到損害，病不能祛除，反而加重。
