1.謹(jǐn)守病機，疏利為主肝硬化腹水形成，已是失代償期晚期，病情呈元氣不支、邪水猖獗之勢，患者虛難受補，實不堪攻。黃氏指出，見水治水，非治病求本之法，活血通絡(luò)，通利三焦，不治水而水能自消，喜用《通俗傷寒論》消臌萬應(yīng)丹加大腹皮、茯苓皮、白茅根、葫蘆、天仙藤、澤蘭梗、馬鞭草組成基本方加減治療。方中砂仁、萊菔子、大腹皮、陳香櫞行氣寬中消脹；茯苓皮、地枯蘿、白茅根、陳葫蘆利水消腫；天仙藤、馬鞭草、澤蘭?；钛ńj(luò)。方中藥物，性臻中和，利而不峻，全方融健脾、溫陽、消散于一體，雖不言瀉，而瀉而其中。
黃氏治法靈活，注意隨癥化裁，若見面色萎黃，納谷難化，溲少便溏，舌質(zhì)淡胖，苔膩，脈弦緩等“脾虛之甚”者，重用黃芪、土炒白術(shù)、山藥、薏苡仁等益氣健脾、布精行水，以制泛濫；若以面、頸、胸部出現(xiàn)紅絲赤縷、腹堅滿、按之不陷而硬，面色黯黑，口唇紫褐，舌質(zhì)紫黯或有瘀點、瘀斑，脈細(xì)澀等肝郁絡(luò)瘀見著者，加炙土鱉蟲、炒五靈脂，劉寄奴以活血化瘀；如面色白怯寒，肢冷水腫、腹脹入暮為甚，舌質(zhì)淡胖有齒痕，脈沉遲無力屬陽虛水泛者，加附片、干姜、桂枝等煦真火以行氣化；若見舌質(zhì)紅或紅絳，脈細(xì)數(shù)等肝陰虛之名，重用芍藥、甘草，取其酸甘化陰之意，不用地黃、沙參、麥冬等養(yǎng)陰藥物、防有礙水之弊，若因水濕內(nèi)停，津液不能上承而見口干舌燥，取防己、椒目辛宣苦泄，導(dǎo)水從小便而去，葶藶子、大黃攻堅決壅，逐水從大便而去，以求氣化津液上承，水去而口干自解；若因肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊，見煩熱口苦，皮膚黃染，溲黃如茶者加茵陳、蒲公英、地耳草清化濕熱；若大便見黑，牙齦出血，有出血傾向者，重用阿膠60g，常收奇效。
2.權(quán)衡利弊，慎用攻逐臨證時，峻下攻逐藥運用有度。一般采用間歇攻逐，視病情輕重小量遞增或減量，使用時間一般不長，腹水消退六七成即止。初期邪實，形體壯實，腹水大量者，用《雞峰普濟方》之圣妙散（甘遂、白牽牛子、檳榔），日吞服6～10g，分早晚2次服。中期偏虛而腹水大量者用《證治大還》香蟾丸（沉香、木香、橘紅、甘遂、砂仁、檳榔、大蛤蟆），日吞服10g，分早晚2次服，紅參30g煎湯送服。水氣上逆而見喘滿者，用十棗丸，日吞服10g，分早晚2次，收效甚捷。
3.預(yù)防復(fù)起，巧固其本本病乃沉疴痼疾，難速愈而易復(fù)發(fā)，當(dāng)腹水排除后仍應(yīng)注重扶正治本以鞏固療效，常用以下數(shù)法。
（1）調(diào)理脾胃法：機體抗病能力低下是肝硬化腹水患者正虛的重要表現(xiàn)，腹水消退后，因脾虛日甚，飲食不能化生精微以養(yǎng)全身，則營養(yǎng)不足，氣血兩虛，常見面色萎黃水腫，氣短懶言，舌淡，脈弱。黃芪崇尚《沈氏遵生》的“臌脹病根在脾”之說，認(rèn)為腹水消退后的第一要務(wù)乃補脾益氣，以助元氣，常重用黃芪、白術(shù)、黨參、山藥、配以茯苓、薏苡仁等甘淡疏利之品，以防腹水再起。
?。?）活血軟堅法：肝硬化腹水易退，但病根難除。只有祛瘀軟堅，長期治療，以改善肝臟微循環(huán)，遏制肝臟纖維化進程，方能防止腹水復(fù)起。選方用藥宜細(xì)加斟酌，因活血化瘀之品多辛燥峻猛，最易耗傷陰血，喜選用炙鱉甲、炮穿山甲、當(dāng)歸、赤芍、桃仁等味淡力緩之品，三棱、莪術(shù)交替使用，復(fù)入香櫞皮、木香等理氣之品，旨在氣行則血行，扶正不留邪，邪祛不傷正。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐證明，赤芍、當(dāng)歸、桃仁、三棱、莪術(shù)等能改善肝臟微循環(huán)，具有較強的抗纖維化功效，堅持長期治療，常有較好的療效。同時囑患者每日用丹參30g，生甘草10g泡茶頻服，以收活血軟肝之效。
?。?）潤腸通便法：黃芪指出，腹水見退，陰分易傷，每每形成津枯腸燥。因此，保持腸道通暢，避免腸道內(nèi)毒素吸收，對于預(yù)防門靜脈炎、腹膜炎及肝性腦病的產(chǎn)生，大有裨益，更有助于防止腹水再形成，常先用全瓜蔞、郁李仁、火麻仁，或用番瀉葉30g，泡茶頻服。
