1.辨證論治肝硬化腹水屬于中醫(yī)學(xué)“臌脹”“單腹脹”等范疇，《醫(yī)門法律》記載：“凡有癥瘕積塊，即是脹病之根，日積月累，腹水如甕，是名單腹脹”。本病或因濕熱外侵，或因情志不遂，或因桑寄生蟲感染，損傷肝脾所至，其主要的病理機(jī)制在于氣滯、血瘀、水濕內(nèi)停。隨病情發(fā)展可見氣虛、肝腎陰虛等證候。
（1）濕熱中阻型：主癥病程較短，形體如常，有或無黃疸，腹部及兩脅脹滿，納食不消，午后更甚，肝脾大，舌苔白滑或黃，脈象弦滑。辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)（水氣不化）。治法：清熱利濕，行氣除滿。方藥：茵陳30g，茯苓30g，豬苓12g，木通6g，防己12g，厚樸10g，香附10g，郁金10g，青、陳皮各6g，大腹皮、子各12g，車前子（包）15g，加減：見有黃疸者加大黃、梔子；脾大者可加穿山甲、牡蠣、馬鞭草、王不留行、鱉甲等。還可根據(jù)病情需要選擇木香檳榔丸、舟車丸、十棗湯等。
?。?）氣滯血瘀型：主癥四肢消瘦，腹?jié)M而脹，脘脅脹滿，小溲短赤，腹壁青筋暴露，肝脾大，脈象弦滑，舌質(zhì)紫暗，苔薄白。辨證：氣滯血瘀，水濕不化。治法：活血化瘀，行氣散解，健脾利水。方藥：生黃芪25g，茯苓30g，豬苓12g，厚樸10g，澤瀉12g，桂枝5g，防己12g，青、陳皮各10g，紅花10g，三棱15g。加減：血瘀明顯者可加穿山甲、莪術(shù)等。
（3）陰虛血熱型：主癥肢體倦怠，口渴思冷飲，手足心熱，伴有低熱或高熱，午后加重，心煩失眠，小溲短赤，腹脹，肝掌，蜘蛛痣，或蟹爪，舌邊尖赤，苔膩，脈濡或沉細(xì)弦稍數(shù)。辨證：陰虛血熱，脾失健運(yùn)。治法：滋陰清熱，健脾利濕。方藥：鮮蘆、茅根各30g，生石膏、生黃芪各25g，炒穿山甲10g，王不留行、鱉甲各15g，龜甲12g，青蒿15g，澤瀉5g，車前子（包）15g，地骨皮10g，茯苓30g，豬苓12g，通草6g，牡丹皮10g，加減：有黃疸者可加梔子、黃柏、茵陳、花粉；陰液不足者加沙參、麥冬、生地黃；血虛者可加阿膠、當(dāng)歸、黃芪等。
?。?）水氣犯肺型：主癥腹部膨隆，喘息不得平臥，咳喘氣短，或見心悸，下肢水腫或無，小溲短赤，脈弦滑稍數(shù)，沉取無力，舌苔白膩。辨證：脾肺兩虛，水氣上犯。治法：宣降肺氣，健脾利水。方藥：麻黃5g，炒葶藶子10g，桑白皮15g，防己15g，茯苓30g，木香10g，桂枝5g，冬瓜皮、子各15g，木瓜12g，生黃芪30g，大腹皮、子各12g，黨參12g，苦杏仁10g，加減：脾腎陽虛者先以上方治療后，再加炮姜、補(bǔ)骨脂、肉桂以溫補(bǔ)脾腎。
2.病后調(diào)整腹水消退僅是標(biāo)證解除，而濕熱余邪未清，臟腑失調(diào)、氣血虛弱的根本尚在，須繼續(xù)治療，療效才能鞏固。
?。?）清除余邪：臨床中發(fā)現(xiàn)，腹水消退后，常常是肝膽脾胃濕熱與血熱之證并見，如腹脹納少，二便不暢，或有黃疸，出血點(diǎn)及蜘蛛痣，此時(shí)濕熱已入血分，濕熱蘊(yùn)毒尚盛時(shí)，以清熱利濕涼血解毒為主，健脾益氣為輔；若見氣陰不足或肝腎陰虛宜益氣養(yǎng)陰或滋補(bǔ)肝腎；脾腎陽虛需溫補(bǔ)脾腎；血瘀明顯加用活血化瘀藥物，權(quán)衡虛實(shí)，隨癥加減收效良好。臨床常用的清熱利濕涼血解毒藥物有茵陳、龍膽草、梔子、金錢草、板藍(lán)根、蒲公英、牡丹皮、茅根、小薊、茜草、白芍等。
?。?）調(diào)理肝脾：濕熱纏綿，飲食傷胃，勞倦傷脾致脾胃損傷，肝氣橫逆，郁而化火，亦可傷及脾胃。常見肝胃不和等證候，如善怒郁悶，胸脅脹滿作痛，食欲不振，納食不消，惡心噯氣，腹脹瀉泄等。臨床常以疏肝理氣合祛濕健脾藥物治療，即所謂“氣順火自降”。常用祛濕健脾藥物有藿香、佩蘭、蒼術(shù)、白術(shù)、白豆蔻、砂仁、焦三仙、茯苓、谷稻芽等。脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃久虛可導(dǎo)致氣血兩虛之候?；颊呖梢娪猩衿＞氲?，氣短懶言，消瘦，皮膚干燥，或有水腫，納少胃呆，舌淡，脈細(xì)弱等。治以生黃芪、黨參、焦術(shù)、當(dāng)歸、阿膠、紫河車、女貞子、何首烏等；陰虛明顯可加龜甲；陽虛明顯可加鹿角膠。
（3）滋養(yǎng)肝腎：濕熱久羈，肝陰耗傷，或脾胃虛弱，肝失所養(yǎng)皆可導(dǎo)致肝腎陰虛，陰虛內(nèi)熱及心腎不交等證出現(xiàn)，如勞則脅痛，心煩口渴，多夢(mèng)失眠，眩暈耳鳴，心悸氣短，腰背酸楚，肝掌，蜘蛛痣。治療應(yīng)加滋補(bǔ)肝腎之品如女貞子、枸杞子、五味子等。肝脾腫大者可適當(dāng)加強(qiáng)活血之品。
