小兒慢性乙肝的診治
我國小兒乙肝的發(fā)生率很高,乙肝表面抗原的陽性率為9.8%~12.7%,部分沿海地區(qū)及內(nèi)陸農(nóng)村地區(qū)的陽性率更高。這些患兒多在接種疫苗、入托、上學(xué)體檢時被發(fā)現(xiàn),患兒家長多大驚失色,攜子四處求醫(yī)問藥,惶惶不可終日。其實,小兒乙肝并非那樣可怕,只要做好保健預(yù)防、定期隨訪等工作,絕大多數(shù)的患兒預(yù)后良好。下面就患兒家長關(guān)心的一些問題予以解答。
?。?)小兒慢性乙肝是怎樣得的?
我國絕大多數(shù)(60%~80%)的慢性乙肝患兒系由父母雙方而來,即所謂的母嬰垂直傳播和父嬰垂直傳播,這是我國乙肝蔓延和高發(fā)的主要原因。母嬰垂直傳播主要是通過產(chǎn)道感染和宮內(nèi)感染,表面抗原陽性的孕婦(e抗原也為陽性者更甚)所生子女,如果不經(jīng)特殊處理(出生后48小時內(nèi)注射乙肝疫苗和高效價的免疫球蛋白等),其子女多半發(fā)展為乙肝病毒攜帶者。父嬰垂直傳播的幾率較母嬰垂直傳播為少,主要與遺傳基因與乙肝病毒的親和力有關(guān)。垂直傳播的危害極大,它是我國乙肝高發(fā)的最主要原因。另外的傳染途徑還有血液傳播、醫(yī)源性傳播、密切接觸傳播,它們約占傳播比例的20%~40%。血液傳播主要是通過輸血或血制品,輸入乙肝病毒陽性者的血液,多半的人會發(fā)生輸血后乙肝。輸入血液制品如污染的人血白蛋白、血小板、凝血因子等等,都會被傳染上乙肝。醫(yī)源性傳播主要是指使用被乙肝病毒污染過的醫(yī)療器械(如針頭、手術(shù)刀、牙鉆、窺鏡等),使乙肝病毒經(jīng)皮膚或黏膜進入人體而感染。密切接觸主要是指性接觸傳播和皮膚黏膜破損造成的密切接觸傳播。
(2)小兒慢性乙肝會傳染別人嗎?
從理論上來講,患者的唾液、精液、尿液等體液都可帶有肝炎病毒,但其傳染的幾率不高,只有在被傳染者免疫機制紊亂狀態(tài)下,才可使其發(fā)病。廣泛的調(diào)查顯示,我國人口中至少一半以上感染過乙肝,他們中的多半可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體而不發(fā)病。也就是說要想得乙肝,必須具備主觀和客觀兩方面的條件,主觀條件指機體的免疫機制紊亂,客觀條件指有明確的感染途徑和條件。綜上所述,乙肝傳染并非那樣可怕,一般的接觸,如握手、共事、共餐等被傳染的幾率很小。
(3)小兒慢性乙肝有哪些臨床特點?
絕大多數(shù)的患兒是在偶然的情況下被發(fā)現(xiàn)的,并無明顯的癥狀和不適,被發(fā)現(xiàn)時,可以是“大三陽”,也可以是“小三陽”,肝功能檢測正常,故屬于無癥狀乙肝病毒表面抗原陽性攜帶者(AsC),此類患兒肝組織學(xué)檢查基本正?;騼H是輕微的炎癥反應(yīng)。出現(xiàn)癥狀就診者多為輕型慢性乙肝,患兒癥狀輕微:易疲乏、消瘦、面色萎黃等,肝臟較正常時稍有腫大,肝功能輕度異?;蜷g歇出現(xiàn)異常。少數(shù)患兒屬活動性慢性乙肝,患兒營養(yǎng)狀況差,生長發(fā)育受影響,表現(xiàn)為面晦、反復(fù)黃疸、肝掌、蜘蛛痣、浮腫等,可有低蛋白血癥和出血傾向,甚至出現(xiàn)“肝性侏儒癥”。慢性乙肝病毒感染的小兒可合并乙肝病毒相關(guān)性腎炎,治療后病情多可緩解。
?。?)小兒慢性乙肝該如何進行保健和治療?
對于小兒病毒性肝炎的治療,主要強調(diào)患兒休息和合理安排營養(yǎng),以減輕肝臟負擔,促使肝細胞的恢復(fù)。休息不是絕對的,應(yīng)動靜結(jié)合,不宜過度疲勞,以免誘發(fā)肝炎活動;不宜過度安逸,以免體重過重,發(fā)生肝源性肥胖。飲食上要采用“三高一低”(高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂肪)的飲食,既要注意營養(yǎng)不足,也要注意營養(yǎng)過剩,防止肥胖和脂肪肝。關(guān)于治療,如果是無癥狀表面抗原陽性攜帶者(ASC)無須治療,此時用藥起不到清除病毒的目的,用藥不當,還會導(dǎo)致病情向不穩(wěn)定狀態(tài)發(fā)展。如果屬于現(xiàn)行發(fā)病狀態(tài),肝功異常,需要在正規(guī)專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥治療。對于肝炎發(fā)病狀態(tài),用藥治療有兩個目的,一是恢復(fù)肝功能,一是抗病毒,恢復(fù)肝功能一般指降酶降黃治療(即降低轉(zhuǎn)氨酶和降低血清膽紅素),降酶降黃治療主要為中藥提取物研制的制劑,如聯(lián)苯雙酯(來自于五味子),甘利欣(來自于甘草)等降酶,茵梔黃注射液降黃等,抗病毒治療主要以西藥為主,如干擾素、胸腺肽、阿迪福韋等等?;謴?fù)肝功的治療是近期目標,抗病毒治療則是遠期目標。
(5)小兒慢性乙肝預(yù)后怎樣?
小兒慢性肝炎預(yù)后一般是良好的,由于小兒肝臟的血流量相對較成人為多,肝細胞的再生能力強,小兒肝炎預(yù)后較成人為好,慢性病毒攜帶者及慢性輕度乙肝患兒90%可獲得痊愈,慢性活動性肝炎預(yù)后較差,小兒感染乙肝病毒(HBV)多免疫耐受,發(fā)生活動性乙肝(AHB)的較少,暴發(fā)性乙肝(FHB)罕見;但較易慢性化。
小兒慢性乙肝也可進展至肝硬化(LC),甚至肝細胞癌(HCC),但少見。我國大多慢性乙肝患兒在嬰幼兒時期感染,因免疫耐受性而病變多輕微;另外,兒童期間慢性病變未及充分發(fā)展,小兒肝硬化少見,肝癌更少。因此,小兒乙肝的家長不必為孩子的乙肝憂心忡忡,應(yīng)做好小兒的預(yù)防和保健,治療一定要在正規(guī)醫(yī)院、正規(guī)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行。