肝臟腫大：脂肪肝是常見的表現(xiàn)為肝臟腫大。若肝包膜受伸脹、肝韌帶被牽引、脂肪囊腫破裂或發(fā)炎，則可見肝區(qū)痛及壓痛，伴反跳痛，發(fā)熱，白細胞增多。脂肪肝患者的肝腫大：約90%患者的肝臟可捫及，30%輕度肝腫大，如肝臟貯脂占肝重的40%以上時，可有明顯肝大，但為無痛性。肝臟雖腫大，而其形態(tài)依然保持正常。若檢查肝臟時其質(zhì)地正常，或稍覺柔軟。并且表面平滑且無觸痛，便應(yīng)考慮到脂肪肝的可能性。但因為脂肪肝其質(zhì)地較柔軟，所以雖然腫大而在腹壁下觸診往往難以觸知。
如有營養(yǎng)過多所致的肥胖癥、慢性酒精中毒、糖尿病、慢性結(jié)核病、各種嚴重貧血等疾患存在時，則可幫助判斷是否已患有脂肪肝。肝腫大還多見于各型病毒肝炎、肝臟腫瘤、阿米巴膿腫、肝硬化、肝結(jié)核等，故明確診斷時還應(yīng)結(jié)合癥狀、實驗室檢查、影像學(xué)檢查(B超、CT等)來確診。
蜘蛛痣：蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱蜘蛛痣。
蜘蛛痣出現(xiàn)的部位多在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩等。其痣的大小不等，直徑可以針頭大到數(shù)厘米以上。檢查時用指尖或(針)火柴棒壓迫痣的中心(即中央小動脈干部)，其輻射狀小血管網(wǎng)即退色，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。
蜘蛛痣的發(fā)生一般認為與肝臟對體內(nèi)雌激素的滅活減弱有關(guān)。常見于急慢性肝炎、脂肪肝或肝硬化時。慢性肝病(包括脂肪肝)患者手掌大小魚際處常發(fā)紅，如壓后退色，稱為肝掌，發(fā)生機理與蜘蛛痣同。據(jù)報道，270例肝活檢確診為脂肪肝的患者8%有蜘蛛痣，脂肪肝好轉(zhuǎn)后蜘蛛痣消失，3例由脂肪肝轉(zhuǎn)成肝硬變，蜘蛛痣增多。
脂肪肝的癥狀是什么？
脂肪肝的病人多無自覺癥狀，或僅有輕度的疲乏、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿等感覺。由于患者轉(zhuǎn)氨酶常有持續(xù)或反復(fù)升高，又有肝臟腫大，易誤診為肝炎，應(yīng)特別注意鑒別。B超CT均有較高的診斷符合率，但確診仍有賴于肝穿活檢。
脂肪肝形成的原因
1.酒是禍首，長期飲酒，導(dǎo)致酒精中毒，致使肝內(nèi)脂肪氧化減少，慢性嗜酒者近60％發(fā)生脂肪肝，20％～30％最終將發(fā)展為肝硬化。
2.長期攝入高脂飲食或長期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝臟脂肪合成過多。
3.肥胖,缺乏運動，使肝內(nèi)脂肪輸入過多。
4.糖尿病。
5.肝炎。
6.某些藥物引起的急性或慢性肝損害。
脂肪肝患者的營養(yǎng)治療原則是什么
正常肝臟含脂肪量不超過5%以上，脂肪過量沉積在肝臟中稱為脂肪肝。常見的脂肪肝的臨床癥狀有食欲不振，惡心、乏力、食后上腹飽脹，有的體重減輕或增加，肝區(qū)疼痛，有些病人會有肝腫大或輕度腫大。
脂肪肝飲食治療原則是：
（1）控制總熱量：輕度脂及肝每日每分折體重供給30千卡的卡的熱量，重者每日每公折休重17～25千卡熱量，使體重漸減輕，利于肝功能的恢復(fù)。
（2）蛋白質(zhì)每日供給患者蛋白質(zhì)80～100克為宜。
（3）脂肪：每日供給脂肪35～50克，最好供給含不飽和脂肪酸較高的植物油。
（4）碳水化合物：給低碳水化合物的飲食，禁食蔗糖、果糖等，每日供給碳水化合物200～300克為宜。
（5）食鹽：控制食鹽在5-6克為宜。
（6）禁飲酒及含酒精的飲料。
（7）一日進食4餐為宜。
熊去氧膽酸作為一種溶解膽固醇性結(jié)石的藥物，因具有較強的抑肝作用而廣泛用于多種肝病的治療。國內(nèi)學(xué)者意外發(fā)現(xiàn)熊去氧膽酸具有治療脂肪肝的療效，可降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT），降低血脂，明顯緩解脂肪肝癥狀，改善脂肪肝的影像學(xué)表現(xiàn)，且不良反應(yīng)輕微。
熊去氧膽酸的作用機制可能與穩(wěn)定肝細胞膜、保護線粒體、抑制細胞凋亡、調(diào)節(jié)免疫、利膽等因素有關(guān)，通過上述作用從而達到改善脂質(zhì)代謝、保護肝細胞、促進膽固醇轉(zhuǎn)化和排泄目的?？梢哉J為，熊去氧膽酸是一種治療脂肪肝較為理想的藥物。
脂肪肝有何危害
脂肪肝是由多種原因引起的脂類代謝障礙，使肝細胞中脂肪含量異常增加的一種疾病，肝臟在正常情況下總脂肪量不超過肝重的5%，而脂肪肝的患者總脂肪量可高達肝重的40-50%，肝病患者治療過程中或愈后食物攝入過多，活動減少，極易引起脂肪肝，可導(dǎo)致肝功能反復(fù)異常，不易恢復(fù)，甚至形成肝硬化，預(yù)后不良。
脂肪肝患者營養(yǎng)原則是
正常肝臟含脂肪量不超過5%以上，脂肪過量沉積在肝臟中稱為脂肪肝。常見的脂肪肝的臨床癥狀有食欲不振，惡心、乏力、食后上腹飽脹，有的體重減輕或增加，肝區(qū)疼痛，有些病人會有肝腫大或輕度腫大。
控制熱能攝入
對脂肪肝患者的熱能供應(yīng)不宜過高。從事輕度活動的肝炎恢復(fù)期病人，每日每公斤體重可供給30-35Kcal熱能，以防止發(fā)胖誘發(fā)脂肪肝。對于肥胖或超重者，每公斤體重可供給20-25Kcal熱能以控制或減輕體重。
減少糖和甜食
碳水化物主要由谷糧供應(yīng)，適當補充蔬菜、水果等食品。
適當?shù)靥岣叩鞍踪|(zhì)量
高蛋白膳食（1.5-1.8g/kg體重）可以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)損耗，有利于肝細胞的修復(fù)與再生；并可糾正低蛋白血癥和防止肝細胞進一步受損害。
控制脂肪和膽固醇
脂肪太高，熱能難以控制，對減輕體重不利。對脂肪肝病人，全日食物和烹調(diào)油所供給脂肪總量不超過40g；對含膽固醇高的食物如蛋黃等宜作適當控制。
補充維生素、礦物質(zhì)和食物纖維
補充對治療肝病有益的各種維生素和礦物質(zhì)，特別是富含葉酸、膽堿、肌醇、尼克酸、維生素E、維生素C、維生素B12、鉀、鋅、鎂等的食物和產(chǎn)品以促進和維持正常代謝，糾正或防止營養(yǎng)缺乏。
飲食不宜過分精細，主食應(yīng)粗細雜糧搭配，多用蔬菜，水果和藻類，以保證攝入足夠數(shù)量的食物纖維！ （責(zé)任編輯：楊華）
