王教授說，慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢、隱匿，病程漫長。早期沒有明顯的臨床癥狀，一般是在做B超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。由于這些癥狀沒有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診誤治。脂肪肝發(fā)病的早期表現(xiàn)：食欲不振、乏力：此為肝病患者常常伴有的癥狀，患者若出現(xiàn)食欲不振、乏力、厭油、腹脹、肝區(qū)隱痛等，排除了感冒、急性胃炎以及其他肝病，均應(yīng)懷疑患有脂肪肝的可能。肝臟腫大：脂肪肝是常見的表現(xiàn)為肝臟腫大。若肝包膜受伸脹、肝韌帶被牽引、脂肪囊腫破裂或發(fā)炎，則可見肝區(qū)痛及壓痛，伴反跳痛，發(fā)熱，白細(xì)胞增多。脂肪肝患者的肝腫大：約90%患者的肝臟可捫及，30%輕度肝腫大，如肝臟貯脂占肝重的40%以上時(shí)，可有明顯肝大，但為無痛性。肝臟雖腫大，而其形態(tài)依然保持正常。若檢查肝臟時(shí)其質(zhì)地正常，或稍覺柔軟。并且表面平滑且無觸痛，便應(yīng)考慮到脂肪肝的可能性。但因?yàn)橹靖纹滟|(zhì)地較柔軟，所以雖然腫大而在腹壁下觸診往往難以觸知。如有營養(yǎng)過多所致的肥胖癥、慢性酒精中毒、糖尿病、慢性結(jié)核病、各種嚴(yán)重貧血等疾患存在時(shí)，則可幫助判斷是否已患有脂肪肝。肝腫大還多見于各型病毒肝炎、肝臟腫瘤、阿米巴膿腫、
肝硬化、肝結(jié)核等，故明確診斷時(shí)還應(yīng)結(jié)合癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查(B超、CT等)來確診。
脂肪肝家庭治療措施王教授說，脂肪肝的治療主要有三點(diǎn)：飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療，三者結(jié)合非常重要。
一、飲食治療節(jié)制飲食肥胖和超重的脂肪肝患者應(yīng)從節(jié)制飲食著手，冰淇淋、糖果之類高熱量食物少食，可多食豆類食物；為避免高尿酸血癥，還可適當(dāng)每日加服別瞟呤醇100-300毫克并鼓勵(lì)飲水。少吃紅肉和含有動(dòng)物脂肪的食物，尤其不要食用動(dòng)物內(nèi)臟，它們所含的高膽固醇是脂肪肝的大敵。調(diào)整飲食調(diào)整飲食是治療脂肪肝重要的一環(huán)。特別是營養(yǎng)失調(diào)性脂肪肝，不應(yīng)營養(yǎng)過度，也應(yīng)避免營養(yǎng)缺乏。飲食需高蛋白，少量脂肪和糖類。攝入過多的糖類會(huì)增加胰島素分泌，促使糖轉(zhuǎn)化為脂肪。應(yīng)選擇富含不飽和脂肪酸的植物油。蛋白質(zhì)含量低，而糖類及脂肪含量高的飲食，尤其是包括許多飽和脂肪(來自油炸食物)及氫化脂肪的飲食，無法提供身體足夠的蛋白質(zhì)，以修補(bǔ)組織，還會(huì)徒增肝臟的負(fù)擔(dān)。這類的食物包括白面粉制品、白糖制品及一些仿造食物(與原來產(chǎn)品的外觀及味道相似)，這些仿造品的維生素、礦物質(zhì)及酵素成分均比原來產(chǎn)品少?？Х取⒏咧透吣懝檀嫉娜忸?、鹽、汽水、糖、茶、辣或油煎的食物和加工食品都有礙健康，需避免。垃圾食物和含添加物、防腐劑及化學(xué)成分的食品也都該避免。禁酒酒精對(duì)肝臟的損害超過任何一種食物，當(dāng)過量的酒精進(jìn)入肝中，肝臟就失去其功能。酒精可以引起肝細(xì)胞的急性損傷，轉(zhuǎn)氨酶上升，導(dǎo)致脂肪肝、酒精性肝炎和
肝硬化。
二、運(yùn)動(dòng)治療肥胖的人半數(shù)可有輕度
脂肪肝，重度肥胖的病人
脂肪肝的發(fā)生率可達(dá)61%-80%以上、肝內(nèi)脂肪的堆積與體重成正比，肥胖病人體重控制后，其脂肪肝的程度減輕。反之，體重增加，脂肪亦加重，減少營養(yǎng)物質(zhì)攝入、控制體重，可使脂肪肝得到改善。應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，每天步行2小時(shí)才能達(dá)到減脂的目的。運(yùn)動(dòng)預(yù)防和治療脂肪肝的基本要點(diǎn)是：第一，要選擇有利于消耗脂肪的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，如中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，其中的關(guān)鍵是要維持較長的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，體力較好的中青年人應(yīng)在1小時(shí)以上，稍差者和老年人最好堅(jiān)持45分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的控制可以采用"心率儲(chǔ)備%"法，即用下列公式計(jì)算出自己的心率儲(chǔ)備：220-年齡-安靜心率(次/分鐘)；然后取心率儲(chǔ)備的50%-65%再加上自己的安靜心率作為鍛煉強(qiáng)度。例如：某人年齡40歲，安靜時(shí)的心率為70次/分鐘，其儲(chǔ)備心率為：220-40-70=110次/分鐘，50%的心率儲(chǔ)備為：110×50%+70=125次/分鐘；65%的心率儲(chǔ)備為：110×65%+70×142次/分鐘；其合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以在125-142次/分鐘之間。用這種方法控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不僅考慮了年齡對(duì)體力的影響，同時(shí)考慮到心血管機(jī)能的個(gè)體差異和運(yùn)動(dòng)者在不同時(shí)期的體力狀況，即保證了鍛煉的效果，使運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體達(dá)到一定的生理刺激，消耗較多的熱能，又能保證運(yùn)動(dòng)的安全性。在身體感覺不好的時(shí)候，可以降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，取心率儲(chǔ)備的40%左右，體力較好時(shí)，可以適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但不要超過心率儲(chǔ)備的75%。第二，運(yùn)動(dòng)手段的選擇，要注意減腹部脂肪，運(yùn)動(dòng)與科學(xué)節(jié)食相結(jié)合，限制脂肪的攝入也是很關(guān)鍵的一步。適合脂肪肝患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：中等速度走步、慢跑、中低速度騎自行車、爬樓；游泳、爬行和呼拉圈、上肢和腰腹肌肉耐力及靈活性等練習(xí)更為適合他們。
三、藥物治療脂肪肝目前的看法如達(dá)到肝功ALT2倍以上必須治療，因?yàn)橹靖蔚念A(yù)后并不象以前我們認(rèn)為是良性病變，同樣會(huì)肝硬化，同樣會(huì)轉(zhuǎn)變成
肝癌，雖然比例不高。而且很大部分的脂肪肝患者伴有其他代謝的障礙，治療脂肪肝的目的還在于要預(yù)防心腦血管病變，改善糖代謝等等。基本上是對(duì)癥治療：1、有些人感覺勞累，睡不好覺，氣喘，工作學(xué)習(xí)不容易思想集中，這類人可以用調(diào)補(bǔ)肝腎的方法來治療。2、胃口差、肝區(qū)脹不舒服，腸胃功能紊亂，大便不成形，有肝郁脾虛的癥狀用健脾舒肝的辦法。3、臨床另一個(gè)比較多見的，如胃口不好、惡心、舌苔厚膩，這種情況以化濕健脾舒肝的辦法為主。4、另外還有一類人
肝功能不正常，臨床表現(xiàn)有泛熱、口干、舌質(zhì)紅，可以用清熱解毒的方法。但是要少用，此方法對(duì)人體有一定損害。（責(zé)任編輯：吳良針）
