脂肪肝的治療:中醫(yī)如何辯證肝硬化?

  在中醫(yī)書籍中,沒有肝硬化的病名。只有與肝硬化病相類似的癥狀,最早見于《內(nèi)經(jīng)》、《靈樞·水脹》篇云:“鼓脹何如?”歧伯日:“腹脹身皆大,大于膚脹等也”。色蒼黃,腹筋起,此其候也。”對癥狀的描述頗為詳細(xì)。

《難經(jīng)·五十六難》謂:“脾之積名曰痞氣,在胃脘,覆大如盤,久不愈,令人四肢不收,發(fā)黃疸,飲食不發(fā)肌膚。”其癥狀的描述與肝硬化引起的脾臟腫大頗為吻合?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝硬化,或肝硬化腹水,屬中醫(yī)的“單腹脹”、“水臌”的范疇。

中醫(yī)如何辯證肝硬化?

(一)肝郁脾虛型:

多見于早期肝硬化患者,癥見胃納減少,胸腹悶脹,兩脅脹痛,曖氣不舒,四肢倦怠,身倦乏力,大便稀溏,面色萎黃,夜間雙下肢可有輕微腫脹,舌質(zhì)或暗紅或淡,舌體較胖或邊有齒痕,脈象虛弦,重按無力。

(二)氣滯血瘀:

多見于肝硬化代償期,也可見于肝功能減退之失代償期。癥見食納少,兩脅下積塊,質(zhì)地堅硬,壓痛明顯,面色晦暗或紫暗,有蛛砂掌及紅絲血縷,舌質(zhì)淡暗或暗,脈弦或澀。

(三)水濕內(nèi)阻:

多見于肝硬化腹不輕癥的患者,癥見腹脹如鼓,按之堅滿,或如蛙腹,兩脅脹痛,胸悶納呆,惡心欲吐,小便短小,大便溏薄,舌質(zhì)淡紅,舌苔白或薄白,脈弦細(xì)。

(四)瘀血阻絡(luò):

多見于肝硬化站靜脈高壓明顯的患者,腹大堅滿,按之不陷而硬,腹壁青筋顯露,脅腹攻痛,面色黧黑或晦暗,頭頸胸腹紅點(diǎn)赤縷,唇色紫褐,大便色黑,小便短赤,舌質(zhì)紫紅或有瘀點(diǎn),瘀斑,舌下靜脈恕張,舌苔薄黃膩。

(五)肝腎陰虛型:

癥見腹脹如鼓,按之堅滿,或如蛙腹,面色灰滯,形體消瘦,潮熱心煩,手足心熱,唇干口燥,失眠多夢,鼻衄牙宣,舌紅絳而干或光剝,脈血數(shù)無力。

(六)脾腎陽虛:

除水濕內(nèi)阻癥狀外,尚有面色萎黃或蒼白,畏寒肢冷,神疲乏力小便清白,大便稀薄,下肢浮腫,舌質(zhì)淡體胖,苔白滑,脈沉細(xì)力,此型多見于肝硬化后期。

 中醫(yī)如何治療肝硬化?

丹參:現(xiàn)代藥理證明,丹參具有多方面的藥理作用,如改善微循環(huán)障礙、改變血液流變狀況、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等。適用于氣滯血瘀兼有血熱的患者(主要表現(xiàn)為肝硬化、脾大,兼有低熱、煩躁、失眠、脅痛、癰腫瘡毒等)。

丹參注射液或復(fù)方丹參注射液10~20毫升/天(相當(dāng)于含生藥15~30克),加入10%葡萄糖250毫升中靜滴,25~30天為一療程,一般用3療程;丹參飲片15~30克/天,水煎服,用3~6個月。臨床上常用的制劑還有丹參酮片、復(fù)方丹參片、丹參酮磺酸鈉注射液和香丹注射液等。

桃仁:中醫(yī)認(rèn)為,桃仁的主要功能是破血行瘀,適用于血瘀征象明顯,伴有腸燥便秘、舌質(zhì)紫暗、面色黧黑、肝區(qū)刺痛、腹腔感染等患者?,F(xiàn)代藥理研究表明,桃仁具有抗菌、抗過敏、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。桃仁活血化瘀作用的主要成分是苦杏仁甙。用法為桃仁8~15克,煎湯,每天分2~3次服,或入丸、散;苦杏仁甙注射液0.59~1.5克,加入5%葡萄糖500毫升中靜滴,隔日1次,總療程為3個月。

冬蟲夏草:中醫(yī)認(rèn)為冬蟲夏草的主要功能是補(bǔ)虛損、益精氣,適合于各種虛證患者。煎湯內(nèi)服,8~15克;或入丸、散。蟲草菌絲膠丸,每次5丸(每丸含量為0.259克),每日3次,療程3~4月。

漢防己:現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),漢防己甲素有鎮(zhèn)痛、抗過敏、顯著的降壓及抗菌、抗原蟲和抗腫瘤作用。主要適合于濕熱壅盛型的胸水、腹水、肢腫的肝硬化患者。用法為粉防己飲片8~15克,每日水煎后分次內(nèi)服,或入丸、散,療程3~6個月;漢防己甲素片,每日150毫克分3次服,療程18個月。

茯苓:主要功能為滲濕利水、益脾和胃,適合于脾氣虛弱、腹水、肢腫的患者(表現(xiàn)為水腫脹滿、小便不利、泄瀉、咳嗽、失眠等)。每日12~25克,水煎,分次內(nèi)服;或入丸、散。

齊墩果酸:本品系中藥青葉膽的有效成分。該成分廣泛存在于連翹、女貞子、敗醬草等多種中草藥中,現(xiàn)已制成齊墩果酸酶片。片劑每次40毫克,每日3次口服,治慢性肝炎3個月為一療程;治療肝硬化、肝腹水時可口服奧星膠囊(主要成分為齊墩果酸),每次4粒,每日3次,3個月為一療程。

柴胡:主要功能為疏肝解郁、解表和里升陽,適合于肝郁脾虛類患者(表現(xiàn)為低熱、胸脅脹痛、食后脹滿、惡心、腹痛等)。每日5~9克水煎后分次服;或入丸、散;或制作成注射液。

田三七:功效止血化瘀,用于肝硬化患者出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、嘔血、便血者,三七粉2克,沖服,半年一療程。(責(zé)任編輯:羅燕平)

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