酒精性脂肪肝多由長期飲酒,過食肥甘,熱毒內(nèi)生,損及脾胃,傷及肝膽,累及于腎。腎主五液,腎中精氣虧損,陰陽失衡,水不涵木,肝失疏泄,痰阻氣滯,血行不暢,痰濁氣血相搏結(jié),留積于肝而成此玻益腎洗肝化脂湯有滋腎護肝、行氣活血、解酒泄毒、軟堅祛脂、洗肝化濁等作用,符合酒精性脂肪肝的病因病機,故能取得較好療效。
酒精可使體內(nèi)乳酸增加,而乳酸可以抑制腎小管對尿酸的排泄;乙醇還能促進嘌呤分解而直接使尿酸升高,同時酒類本身可提供嘌呤原料。BUA是循環(huán)中嘌呤代謝的最終產(chǎn)物,在體內(nèi)形成后經(jīng)腎小球過濾,90%被腎小管重吸收,在近曲小管遠端或遠曲小管又有40%~44%被吸收,最終僅6%~12%的尿酸隨尿液排出體外。長期飲酒BUA升高,大量尿酸結(jié)晶在血管壁上沉積直接損傷動脈內(nèi)膜,加重腎動脈硬化,損害腎功能,腎血流下降而使BUA更高。同時尿酸鹽是炎性物質(zhì),長期BUA增高,損害血管內(nèi)皮細胞,內(nèi)皮細胞也是產(chǎn)生尿酸的主要部位,故可使尿酸合成分泌增加。
益腎洗肝化脂湯降低BUA的機制可能是補腎護肝、解毒化濁、活血化瘀等功能改善了血管內(nèi)皮細胞的功能,使受損的內(nèi)皮細胞恢復,從而使BUA合成分泌減少,同時與其能恢復肝腎功能有關(guān)。血清總膽汁酸水平是反應肝實質(zhì)損傷的重要指征,肝臟合成膽汁酸的能力有限,需要經(jīng)過腸肝循環(huán)滿足生理需要。正常人每日進行6~12次腸肝循環(huán),經(jīng)門靜脈回流的膽汁酸80%以上被肝細胞竇膜有效攝取,僅少量直接經(jīng)中央靜脈進入肝靜脈入外周血循環(huán)。酒精性脂肪肝患者肝實質(zhì)損傷,使膽汁酸合成降低,膽汁酸池體積縮小,而膽汁酸池體積大小與腸肝循環(huán)率呈負相關(guān),因而使血液中血清總結(jié)合膽汁酸量升高。同時γGT活性常常升高。益腎洗肝化脂湯中多數(shù)藥物都有促進酒精排泄及肝細胞再生,使肝內(nèi)脂肪沉積減少,改善微循環(huán),降低血黏度,有確切的保肝降脂、促進免疫功能、抗肝損傷作用,從而有降低TBA、γGT的療效。該項研究表明,益腎洗肝化脂湯治療酒精性脂肪肝,在降低BUA、TBA、γGT、血脂等重要指標方面療效顯著,能祛除肝脂,保護肝功能,改善癥狀與體征,且無毒副作用,優(yōu)于單純戒酒調(diào)脂治療,體現(xiàn)了中藥優(yōu)勢,有進一步研究應用的價值。