脂肪肝是各種病因使肝臟脂質(zhì)代謝紊亂，甘油三酯（ＴＧ）的合成速度大于將其泌入血液的速度，脂質(zhì)大量堆積于肝臟而致的一種病理改變，脂肪肝即是各種病因?qū)е碌慕Y(jié)果，同時(shí)也作為病因使脂肪肝向脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化發(fā)展，脂肪肝還是一個(gè)獨(dú)立的高血壓的危險(xiǎn)因素。為此早期治療對(duì)于防止繼發(fā)癥的出現(xiàn)有著極為重要的意義。然而輕、中度脂肪肝常無明顯的臨床癥狀及體征，實(shí)驗(yàn)室檢查也多正常，大多數(shù)患者是在體檢及相關(guān)疾病的檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，這就造成無癥可辨、施治困難的局面，根據(jù)云南省榮譽(yù)名中醫(yī)，著名中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)專家蘇漣教授多年治療脂肪肝的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合近年關(guān)于脂肪肝研究的進(jìn)展，我們認(rèn)為脂肪肝的中醫(yī)治療宜以辨病為主，從瘀而治。
脂肪肝辨病論治的依據(jù)病是反應(yīng)疾病全過程的總體屬性、特征或演變規(guī)律的診斷概念，是根據(jù)病因、病位、主癥及特征等某一方面或幾個(gè)方面綜合命名的。脂肪肝可作為一個(gè)病名，表示各種原因造成脂質(zhì)代謝紊亂，使從肝臟輸出的脂質(zhì)相對(duì)或絕對(duì)不足，致使脂質(zhì)大量堆積于肝臟而成。輕、中度脂肪肝多無明顯的臨床癥狀或難與相關(guān)疾病癥狀區(qū)別，隨著病情的發(fā)展部分患者可出現(xiàn)脅痛、食欲不振、乏力、肝腫大等癥狀及體征，所以中醫(yī)辨癥常將其歸于“脅痛”、“肝郁”、“□瘕”等范籌。由于其病因的多樣性，臨床表現(xiàn)各異，造成辨癥分型無規(guī)律可循，施治也各不相同。盡管脂肪肝的病因不同，然而其在病理改變及演變過程中卻有許多相似之處。通過辨病，根據(jù)在發(fā)展過程中各階段的特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)藥理論，方能準(zhǔn)確把握疾病，有效地治療。臨床研究表明脂肪肝患者不僅存在肝血流動(dòng)力學(xué)的改變，同時(shí)還存在血液流變學(xué)的變化。實(shí)驗(yàn)表明在肝纖維化形成中有重要作用的肝星狀細(xì)胞（ＨＳＣ）在早期脂肪肝階段，肝組織炎癥壞死不明顯或缺乏時(shí)，ＨＳＣ即已被激活，約有５０％的脂肪肝有程度不一的中央靜脈纖維化。說明在早期脂肪肝雖無明顯的臨床癥狀及體征時(shí)，就已存在著潛在的血瘀癥。脂肪肝是多種因素造成脂質(zhì)代謝紊亂而成?？刂圃l(fā)疾病是治療的關(guān)鍵，與脂肪肝發(fā)病密切相關(guān)的肥胖、高脂血癥、Ⅱ型糖尿并病毒性肝炎等均存在明顯的血液流變學(xué)變化及動(dòng)力學(xué)異常，如高血脂癥可以引起血液流變學(xué)異常，后者又可作為高血脂癥中的一個(gè)中間環(huán)節(jié)或促進(jìn)因子，加重或促進(jìn)高血脂癥所致的病理改變，Ⅱ型糖尿病的胰島素抵抗與瘀的關(guān)系密不可分，胰島素抵抗存在血瘀，活血化瘀中藥能改善胰島素抵抗；病毒性肝炎常規(guī)治療，血液流變學(xué)和肝臟供血的改善較慢，加活血化瘀藥，可望取得較好的療效?；钛雒剿奈餃难芯勘砻?，四物湯不僅能減少腸道對(duì)膽固醇等質(zhì)類物質(zhì)的吸收，而且還可加速脂質(zhì)在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化。以上說明脂肪肝從瘀而治不僅能改善脂質(zhì)代謝，同時(shí)還能針對(duì)原發(fā)疾病的治療。從傳統(tǒng)的中醫(yī)理論來看，重度脂肪肝所出現(xiàn)的脅痛、肝腫大等亦屬瘀的范籌，辨病為主，從瘀而治不僅有現(xiàn)代研究依據(jù)，同時(shí)還有中醫(yī)理論的依據(jù)。
