非酒精性脂肪肝的病因?qū)W診斷

　 非酒精性脂肪肝的病因?qū)W診斷

非酒精性脂肪肝  是指肝組織病理學(xué)變化與酒精性脂肪性肝炎相似，但無(wú)明確飲酒史的一種慢性肝炎，是一種獲得性代謝疾病，主要危險(xiǎn)因素如下。
（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)性脂肪肝。營(yíng)養(yǎng)過量與營(yíng)養(yǎng)不足均可導(dǎo)致脂肪肝。①營(yíng)養(yǎng)過量：約半數(shù)的肥胖者可發(fā)生脂肪肝，高度肥胖者脂肪肝發(fā)病率更高。脂肪肝患者脂肪沉積程度與肥胖程度呈正相關(guān)，減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，控制體重往往可使脂肪肝得到改善。②營(yíng)養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)及維生素缺乏也是引起脂肪肝的重要因素之一，在補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)后脂肪肝可相應(yīng)好轉(zhuǎn)。
（2）2型糖尿病和高脂血癥。2型糖尿病的非酒精性脂肪肝發(fā)病率增加近3倍，而非酒精性脂肪肝患者中30％合并2型糖尿病。高胰島素血癥可抑制脂肪酸的β氧化，使脂肪沉積在肝細(xì)胞。腹腔注射胰島素后，動(dòng)物可出現(xiàn)脂肪肝的病理學(xué)表現(xiàn)。另外20％~50％患者合并高脂血癥。
（3）小腸短路術(shù)后。這種手術(shù)常用于病態(tài)肥胖患者的減肥，但術(shù)后可并發(fā)脂肪肝與肝損傷，此可能與蛋白質(zhì)吸收不良有關(guān)。另外，術(shù)后患者均有小腸細(xì)菌過度繁殖而出現(xiàn)肝細(xì)胞脂肪變性或壞死等病變，口服甲硝唑可預(yù)防或逆轉(zhuǎn)。故短路術(shù)后小腸細(xì)菌過度繁殖也可能是發(fā)生脂肪肝的重要因素之一。
（4）激素。實(shí)驗(yàn)表明，狗缺乏胰島素時(shí)可發(fā)生脂肪肝，采用有效的胰島素治療后可使脂肪肝逆轉(zhuǎn)。同時(shí)在實(shí)驗(yàn)中還觀察到腦垂體前葉素、促皮質(zhì)激素的使用，可引起動(dòng)物肝脂肪浸潤(rùn)。臨床上接受大劑量皮質(zhì)激素治療的患者常發(fā)生脂肪肝。目前認(rèn)為可能與從脂肪組織中移除脂肪酸有關(guān)。
（5）肝細(xì)胞中毒性損害和其他。臨床常用藥物中四環(huán)素是引起脂肪肝的典型代表，靜脈給藥，每天劑量超過2g就有發(fā)生脂肪肝的危險(xiǎn)。其機(jī)制主要是此藥干擾了肝內(nèi)載脂蛋白的合成，致使肝細(xì)胞內(nèi)三酰甘油聚積。另外胺碘酮等可抑制脂肪酸的β氧化，并抑制呼吸鏈，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化，產(chǎn)生脂肪肝。此外不少的有機(jī)或無(wú)機(jī)化合物，如四氯化碳、氯仿、磷、依米丁、砷以及鉛等均可導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，抑制蛋白質(zhì)合成而形成脂肪肝。慢性發(fā)熱性疾病，如結(jié)核病、潰瘍性結(jié)腸炎、胃腸道術(shù)后的慢性感染等患者，可并發(fā)脂肪肝。其致病因素可能與細(xì)菌毒素對(duì)肝細(xì)胞的損傷有關(guān)。此外，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良亦與之有關(guān)。少數(shù)妊娠婦女于妊娠的36~40周左右可以發(fā)生脂肪肝及兒童多發(fā)的Reye綜合征，病情一般較重，預(yù)后不佳。