非酒精性肝病的影像學(xué)診斷
對于有脂肪肝易患因素的高危人群，應(yīng)定期進行B超檢查。一旦發(fā)現(xiàn)肝臟近場回聲增強且高于腎臟，而遠場回聲衰減，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清，特別是伴有肝臟大時，則可考慮診斷為脂肪肝。由于肝脂肪變與纖維化影像學(xué)改變相似，因此B超診斷脂肪肝的敏感性和特異性有限，部分病例尚需結(jié)合CT改變明確診斷。CT平掃診斷脂肪肝的敏感性雖低于B超，但因其不受腹部脂肪和結(jié)腸等含氣臟器的干擾，故特異性較強。CT診斷脂肪肝的標準為肝臟密度普遍低于脾，肝／脾CT比值小于1。磁共振檢查和數(shù)字減影血管造影主要用于局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝伴正常肝島難以與肝占位性病變鑒別時。
影像學(xué)檢查的優(yōu)點為可大致判斷有無脂肪肝及其程度，反映肝內(nèi)脂肪分布類型，提示是否并發(fā)顯性肝硬化和肝內(nèi)占位性病變。缺點是存在假陽性和假陰性，且不能反映肝內(nèi)炎癥和有無纖維化以及脂肪肝的病因。詳細的臨床資料和相關(guān)實驗室檢查可部分彌補影像學(xué)檢查的不足。
（1）單純性脂肪肝B超表現(xiàn)為：①肝區(qū)近場彌漫性點狀高回聲，回聲強度高于脾和腎，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲’②遠場回聲衰減，光點稀疏’③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清’④輕度或中度肝大，肝前緣變鈍。僅具備①項者作為疑似診斷’具備第①項加其余1項以上者可確診為脂肪肝。CT平掃表現(xiàn)為肝密度普遍低于脾或肝／脾CT比值≤1·0。肝密度降低，CT值稍低于脾，肝／脾CT比值≤1·0者為輕度’肝／脾CT比值≤0·7，肝內(nèi)血管顯示不清者為中度’肝／脾CT比值≤0·5，肝內(nèi)血管清晰可見者為重度。
（2）脂肪性肝炎除上述影像學(xué)表現(xiàn)外，可出現(xiàn)肝實質(zhì)密度和信號改變，脾增厚或脾大，膽囊壁增厚或膽囊形態(tài)改變等。
（3）脂肪性肝纖維化和肝硬化影像學(xué)主要表現(xiàn)為肝裂增寬，肝包膜厚度增加，肝表面不規(guī)則，肝內(nèi)回聲／密度／信號不均勻，各肝葉比例失常，肝門靜脈主干管徑增粗，肝門靜脈每分鐘血流量參數(shù)增加，脾體積指數(shù)增大，膽囊壁增厚或膽囊形態(tài)改變等。
