脂肪肝系過(guò)量脂肪尤其是甘油三脂在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)度沉積所致，又稱(chēng)肝臟脂肪浸潤(rùn)。它的發(fā)病與慢性肝病、內(nèi)分泌和代謝性疾病以及酗酒、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、激素治療等因素有關(guān)。
脂肪沉積或浸潤(rùn)在肝臟內(nèi)的分布多種多樣，可為局灶性或彌漫性，且程度不等。鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞腫大，內(nèi)含大量脂肪球，周?chē)芎脱]變細(xì)。CT對(duì)脂肪肝的診斷具有優(yōu)越性，其準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于B超，除了可用它對(duì)脂肪肝進(jìn)行分型外，還可觀察治療前后肝臟體積的大小和密度變化，但價(jià)格昂貴及放射性是其不足之處。對(duì)于脂肪浸潤(rùn)的診斷CT雖然優(yōu)于B超，但對(duì)直徑小于2－3厘米的圓型或小片狀脂肪浸潤(rùn)仍難與肝癌相區(qū)別。局限性脂肪肝外形不規(guī)則，不呈圓塊狀，無(wú)占位效應(yīng)及血管繞行，密度較一致，注射造影劑后外形不變，范圍不縮小。原發(fā)或轉(zhuǎn)移癌為四塊型，大時(shí)有占位效應(yīng)，密度不均，中間有很低密度區(qū)，注射造影劑后范圍略縮小，境界更清楚，有時(shí)病變中還可出現(xiàn)致密的條狀影。
彌漫型脂肪肝的CT診斷
一、密度變化：肝臟密度普遍降低，嚴(yán)重病例肝CT值呈明顯負(fù)值。CT診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)，一般參照脾臟密度。如果肝臟CT值低于脾臟即可診斷為脂肪肝。
注：肝右葉見(jiàn)不規(guī)劃塊狀低密度病灶，邊緣比較清晰(密度低于脾臟)。
二、肝內(nèi)血管陰影的改變，在正常肝臟的平掃CT圖像上肝內(nèi)血管呈負(fù)影。肝靜脈及門(mén)靜脈的主要分支清晰可見(jiàn)。在脂肪肝時(shí)，根據(jù)脂肪浸潤(rùn)程度的不同，肝內(nèi)血管影變得模糊不清或血管呈相對(duì)高密度影，如同增強(qiáng)后的CT表現(xiàn)。
三、增強(qiáng)掃描的特征：與正常肝臟一致，但仍保持相對(duì)低密度，同樣低于增強(qiáng)后的脾臟。但低密度區(qū)內(nèi)血管影顯示完整。
局灶型脂肪肝的CT診斷及鑒別診斷
局灶型脂肪肝的脂肪浸潤(rùn)情況多種多樣。若發(fā)生在葉或段及亞段的均一脂肪浸潤(rùn)，CT診斷容易。但如果脂肪浸潤(rùn)發(fā)生在肝門(mén)附近或呈斑片狀或小結(jié)節(jié)狀時(shí)，就必須和原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管癌、肝膿腫等占位性病變相鑒別。這幾種特殊類(lèi)型的脂肪肝的CT表現(xiàn)有以下特征：(1)為非球形病灶，正常與病變組織之間分界不清，呈移行性改變。例如病灶在一個(gè)層面上有4 cm～5 cm大小，而以1 cm層厚和間隔連續(xù)掃描時(shí)，僅于1～2個(gè)層面上顯示病灶。表明病灶呈片狀。(2)無(wú)占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)血管影進(jìn)入病灶內(nèi)，而無(wú)血管推移受壓和侵蝕等現(xiàn)象(見(jiàn)圖2)，肝臟邊緣無(wú)膨出。(3)多數(shù)呈水樣或脂肪密度。(4)注射造影劑后，病灶區(qū)CT值升高不及正常肝組織及脾臟，形成更明顯的密度差異。(5)如作動(dòng)態(tài)掃描，其時(shí)間密度曲線(xiàn)與正常肝組織類(lèi)似。局灶型脂肪肝以右葉較左葉多見(jiàn)，或較嚴(yán)重。這與腸系膜上血管內(nèi)含量較高的脂肪酸主要流入肝右葉有關(guān)。相反，原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌通常呈園形或卵園形低密度區(qū)，鄰近的血管有推壓移位。在與原發(fā)性肝癌鑒別時(shí)，需注意門(mén)脈改變，兩者的判別很有幫助。后者可侵犯門(mén)脈或形成門(mén)脈內(nèi)癌栓。延遲掃描更有助于和血管瘤鑒別。肝膿腫通常為邊緣強(qiáng)化，密度不均等改變。而局灶型脂肪肝增強(qiáng)前后密度始終呈均勻改變。
注：肝右葉低密度灶稍有強(qiáng)化，但均勻，邊緣模糊，見(jiàn)門(mén)靜脈進(jìn)入病灶內(nèi)，無(wú)移位和侵蝕改變。
值得一提的是正常肝島。所謂正常肝島是指在彌漫型脂肪肝中的正常肝組織，呈相對(duì)高密度改變。邊緣清晰，形態(tài)各異，一般小而薄。CT值在正常范圍內(nèi)。常位于膽囊床附近、葉間裂附近及包膜下。根據(jù)其分布部位、病灶較薄、無(wú)占位效應(yīng)，可見(jiàn)血管進(jìn)入其內(nèi)，可作出脂肪肝的診斷，尤其是動(dòng)態(tài)CT顯示與鄰近脂肪肝一致的曲線(xiàn)等特點(diǎn)，更易作出診斷。并可與肝內(nèi)占位性病變相鑒別。由此可見(jiàn)，增強(qiáng)掃描及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)特殊表現(xiàn)的脂肪肝的診斷和鑒別診斷具有必不可少的作用。
