張?jiān)迄i論治黃疸經(jīng)驗(yàn):久黃遷延,治從血論

    黃疸遷延,病程纏綿,起伏難徹。張氏認(rèn)為久黃多為濕熱疫毒由氣及血,膠結(jié)瘀阻于血分。肝為藏血之臟,肝氣不得疏達(dá),膽汁泌泄則不暢,溢于血分,周行全身而黃疸久久難退。邪可致瘀,瘀可助邪,濕邪疫毒附于瘀血而難于清解。此時(shí)之黃,從血論治,疏達(dá)活血,解毒涼血方能瓦解其瘀邪互結(jié)之勢(shì),血分濕熱疫毒才得以清解,黃疸方得以消退。他主張此時(shí)以活血化瘀涼血行氣與清熱除濕相結(jié)合。“瘀血不化,黃疸難退”,故以莪術(shù)、赤芍、胡黃連、茵陳、山梔、生大黃為基本方。藥入血分,而收化瘀行氣,涼血解毒,利濕退黃之效。此淵源于《傷寒論》“瘀血發(fā)黃”之論。張氏發(fā)前人之微,而從血論治久黃,收效頗著。患者施某,女69歲,1997年3月12日初診?;寄懯Y1年余。反復(fù)黃疸起伏,1個(gè)月前又因膽石癥、膽囊炎而急診,肝功能ALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素均高于正常,經(jīng)西醫(yī)保守治療,病情緩解,但黃疸不退,難以徹愈,轉(zhuǎn)診中醫(yī)。先生臨診,癥見鞏膜黃染,膚色黃綠泛灰,面色晦滯,問及肝膽區(qū)脹痛波及中脘,倦怠神萎,膚癢難忍,食少納呆,僅稍進(jìn)流質(zhì),大便尚能日行1次。現(xiàn)ALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶697U/L,總膽紅素86μmol/L,結(jié)合膽紅素53.8μmol/L。舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈來滑實(shí)。此為肝膽濕熱日久,瘀阻血絡(luò)。治宜破逐血分瘀阻,清泄肝膽濕熱為先。擬方:莪術(shù)、石見穿、郁金、赤芍、金錢草、垂盆草、炙雞內(nèi)金各30g,水蛭、胡黃連、生大黃(后下)、水牛角粉(包煎)各10g,丹參20g。服藥1周,肝膽區(qū)脹痛明顯減輕,皮膚瘙癢隱退,面色較前有華,肌膚、鞏膜仍有黃染而晦,自覺倦怠,進(jìn)食改以半流質(zhì)為主,大便日行4~5次,溏薄,舌質(zhì)微紅,苔白膩,脈弦滑。上癥所示,濕熱清解有余,黃疸消退不足,故以上方增水蛭至20g,生大黃增至15g(后入),加強(qiáng)活血涼血、瀉下利膽之力。繼服藥7劑,肝膽區(qū)已無不適,鞏膜黃染明顯減退,膚癢已消。效不更方,僅將赤芍繼加量至50g,大黃增至20g(后下),加陳皮10g,防苦寒傷中。四診時(shí),患者膚色已基本正常,面色轉(zhuǎn)華,精神轉(zhuǎn)振,ALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素各項(xiàng)指標(biāo)均已正常。遂變前法為疏肝利膽,健脾運(yùn)中以善后。此案中張氏治久黃瘀阻,由此可見一斑?;钛蒲?,多量重超常,如水蛭用至20g,赤芍用至70g,澤蘭用至30g等均屬常見。
(本文內(nèi)容/圖片來自于網(wǎng)絡(luò),僅供參考,一切診斷及醫(yī)療的依據(jù)請(qǐng)遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。)
更多>>

今日醫(yī)學(xué)顧問

特別聲明:養(yǎng)肝網(wǎng)內(nèi)容僅供參考,不作為診斷及醫(yī)療依據(jù)。
Copyright © 2009-2018  Yangganwang All rights reserved
養(yǎng)肝網(wǎng) 版權(quán)所有 養(yǎng)肝護(hù)肝交流群