黃疸遷延，病程纏綿，起伏難徹。張氏認(rèn)為久黃多為濕熱疫毒由氣及血，膠結(jié)瘀阻于血分。肝為藏血之臟，肝氣不得疏達(dá)，膽汁泌泄則不暢，溢于血分，周行全身而黃疸久久難退。邪可致瘀，瘀可助邪，濕邪疫毒附于瘀血而難于清解。此時(shí)之黃，從血論治，疏達(dá)活血，解毒涼血方能瓦解其瘀邪互結(jié)之勢(shì)，血分濕熱疫毒才得以清解，黃疸方得以消退。他主張此時(shí)以活血化瘀涼血行氣與清熱除濕相結(jié)合。“瘀血不化，黃疸難退”，故以莪術(shù)、赤芍、胡黃連、茵陳、山梔、生大黃為基本方。藥入血分，而收化瘀行氣，涼血解毒，利濕退黃之效。此淵源于《傷寒論》“瘀血發(fā)黃”之論。張氏發(fā)前人之微，而從血論治久黃，收效頗著。患者施某，女69歲，1997年3月12日初診?；寄懯Y1年余。反復(fù)黃疸起伏，1個(gè)月前又因膽石癥、膽囊炎而急診，
肝功能ＡＬＴ
谷丙轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素均高于正常，經(jīng)西醫(yī)保守治療，病情緩解，但黃疸不退，難以徹愈，轉(zhuǎn)診中醫(yī)。先生臨診，癥見鞏膜黃染，膚色黃綠泛灰，面色晦滯，問及肝膽區(qū)脹痛波及中脘，倦怠神萎，膚癢難忍，食少納呆，僅稍進(jìn)流質(zhì)，大便尚能日行1次。現(xiàn)ＡＬＴ
谷丙轉(zhuǎn)氨酶697Ｕ/Ｌ，總膽紅素86μｍｏｌ/Ｌ，結(jié)合膽紅素53.8μｍｏｌ/Ｌ。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈來滑實(shí)。此為肝膽濕熱日久，瘀阻血絡(luò)。治宜破逐血分瘀阻，清泄肝膽濕熱為先。擬方：莪術(shù)、石見穿、郁金、赤芍、金錢草、垂盆草、炙雞內(nèi)金各30ｇ，水蛭、胡黃連、生大黃（后下）、水牛角粉（包煎）各10ｇ，丹參20ｇ。服藥1周，肝膽區(qū)脹痛明顯減輕，皮膚瘙癢隱退，面色較前有華，肌膚、鞏膜仍有黃染而晦，自覺倦怠，進(jìn)食改以半流質(zhì)為主，大便日行4～5次，溏薄，舌質(zhì)微紅，苔白膩，脈弦滑。上癥所示，濕熱清解有余，黃疸消退不足，故以上方增水蛭至20ｇ，生大黃增至15ｇ（后入），加強(qiáng)活血涼血、瀉下利膽之力。繼服藥7劑，肝膽區(qū)已無不適，鞏膜黃染明顯減退，膚癢已消。效不更方，僅將赤芍繼加量至50ｇ，大黃增至20ｇ（后下），加陳皮10ｇ，防苦寒傷中。四診時(shí)，患者膚色已基本正常，面色轉(zhuǎn)華，精神轉(zhuǎn)振，ＡＬＴ谷丙轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素各項(xiàng)指標(biāo)均已正常。遂變前法為疏肝利膽，健脾運(yùn)中以善后。此案中張氏治久黃瘀阻，由此可見一斑?；钛蒲?，多量重超常，如水蛭用至20ｇ，赤芍用至70ｇ，澤蘭用至30ｇ等均屬常見。
