(1)支持療法:靜滴10%~25%葡萄糖溶液1000~1500ml/d,足夠熱量及維生素B、維生素C、維生素E、維生素K1。補(bǔ)液速度不易過快,以免發(fā)生腦水腫、肺水腫。酌情靜滴人體白蛋白及新鮮血漿。
?。ǎ玻┐龠M(jìn)肝細(xì)胞再生:①肝細(xì)胞生長(zhǎng)素40~80mg,2次/d,肌注或靜滴;②人胎肝細(xì)胞懸液輸注,每2~3天輸1次,每次輸注1個(gè)。
(3)改善微循環(huán)
?。保┣傲邢偎兀牛保玻埃唉蹋纾保埃テ咸烟撬玻担啊担埃埃恚?,靜滴,1次/d。
?。玻┑⒆⑸湟海玻埃恚欤咸烟且?,靜滴,1次/d。
?。常┥捷馆袎A注射液30~100mg+葡萄糖液,2~3次/d,靜滴。
?。矗└涡阅X病?、俚偷鞍罪嬍?。口服乳果糖漿15ml,3次/d。②食醋30ml加水100ml保留灌腸,2次/d;新霉素每日2~4g鼻飼或利福新亞胺每日12g,分次鼻飼或灌腸。乳果糖或拉克替醇(乳梨醇)口服或鼻飼是救治肝性腦病的常用藥物。拉克替醇初始劑量為每日06g/kg,分3次口服。③3合或6合氨基酸250ml每日2次靜脈注射,也可用乙酰谷氨酰胺每日1g靜脈滴注,以降低血氨和血內(nèi)“支芳”比,促進(jìn)清醒。門冬氨酸鳥氨酸鹽(雅博思)注射液每日10~20g緩慢靜脈滴注,中、重度昏迷每日用量則需增加至100~150g,以促進(jìn)尿素循環(huán)降低血氨,并可減輕腦水腫。④胰高血糖素1mg+普通胰島素10U加入10%葡萄糖500ml,1次/d,靜滴。⑤左旋多巴02~06g+葡萄糖液,1次/d,靜滴。氟馬西尼(立易平)系苯并二氮雜受體拮抗劑,是治療肝性腦病新藥。用藥后患者蘇醒率高而且較快,用藥量小,體內(nèi)代謝快。每3小時(shí)靜脈滴注15mg,但須反復(fù)用藥。由于個(gè)體差異較大,用藥量則視情況加以調(diào)整。⑥對(duì)有腦水腫并發(fā)癥者宜盡早使用脫水劑。常用20%甘露醇或25%山梨醇1~2g/kg,于30分鐘內(nèi)加壓靜脈快速注射,每4~6小時(shí)1次。也可和50%葡萄糖100ml交替使用。治療中適當(dāng)應(yīng)用呋塞米(速尿)可減少血容量,防止血容量過高而加重腦水腫,促使患者清醒。
(4)上消化道出血的救治:重型肝炎的上消化道出血病死率達(dá)589%,可采取如下措施。補(bǔ)充凝血因子:輸新鮮血漿或新鮮血、凝血酶元復(fù)合物、纖維蛋白原。每日靜脈注射維生素K110mg。如系消化道出血應(yīng)立即給予西咪替丁或雷尼替丁或口服(鼻飼)質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑(洛賽克)。去甲腎上腺素10mg溶于100ml冰水中口服或以豬凝血酶500~2000U加入少量水中口服,并轉(zhuǎn)動(dòng)體位,使凝血酶能到達(dá)出血部位,使其充分接觸而達(dá)止血目的。垂體后葉素10mg加入10%葡萄糖250ml靜脈滴入也可達(dá)止血效果。
?。ǎ担┥锶斯じ蔚膽?yīng)用:內(nèi)科治療重型肝炎效果不甚理想,治愈率很低,因此國(guó)內(nèi)外轉(zhuǎn)向?qū)ι锶斯じ蔚难芯?。這項(xiàng)研究始于20世紀(jì)80年代,近年來發(fā)展很快,臨床研究已取得一定進(jìn)展,國(guó)內(nèi)5家醫(yī)院聯(lián)合驗(yàn)證生物人工肝治療重型肝炎以及慢性肝炎(重度)有肝性腦病者136例,結(jié)果急性重型肝炎中位生存期為(80±04)天,而內(nèi)科治療組為(40±02)天;慢性重型肝炎生存期由(270±16)天延長(zhǎng)至(390±40)天。人工肝治療2次以上者效果更加明顯,由于患者生存期延長(zhǎng),為下一步治療(肝臟移植)提供了更多的等待機(jī)會(huì)。