脾腎陽虛兼血瘀型
該型患者癥見腹脹如鼓，叩之聲濁，青筋暴露，或下肢浮腫，按之凹陷，伴肢冷畏寒，腰膝酸軟無力，小便清長，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜溫補(bǔ)脾腎，化氣行水，兼活血破瘀。方以真武湯加枳殼、車前子、葶藶子、三棱、莪術(shù)。并可隨癥加減。
王老認(rèn)為氣結(jié)貫穿于肝硬化腹水病的病理發(fā)展過程中，“氣結(jié)”在不同發(fā)病期具有明顯的輕重之分。早期主要是氣機(jī)郁滯，中期則氣機(jī)郁結(jié)阻遏，晚期氣郁日久而化火入血分，迫血妄行導(dǎo)致出血證。王師主張?jiān)缙谑韪卫須?，常用柴胡、白芍、枳殼；中期破氣化滯，常選用青皮、枳殼、葫蘆殼；晚期解郁降火、涼血止血，常用郁金、川楝子、茜草、生地黃、犀角代。
王師還認(rèn)為無論哪一種證型，都有不同程度的瘀血、水邪存在。由此活血化瘀、攻逐水飲的治則當(dāng)貫穿于本病各型的治療之中。肝硬化腹水病的不同病理時(shí)期均有瘀血的存在，但其瘀血的輕重程度明顯不同，王師主張選用不同作用強(qiáng)度的活血化瘀藥物。
早期癥狀和體征都不明顯，只是臨床血液流變學(xué)等相關(guān)指標(biāo)檢測可發(fā)瘀血；這期宜活血行氣，選用三七、玫瑰花、玳玳花之類。
中期表現(xiàn)為腹脅固定部位的疼痛、拒按，腹部有推之不移的包塊，腹皮青筋暴露，舌暗紅，或青紫有瘀點(diǎn)，脈弦澀等。中期宜活血化瘀，選用丹參、桃仁、紅花、赤芍之類。
后期瘀血與氣、水郁結(jié)日久表現(xiàn)出典型的瘀血癥狀和體征。宜破血逐瘀散結(jié)，常用三棱、莪術(shù)、水蛭之類。腹水和下肢水腫是該病的主要臨床表現(xiàn)，但在輕重程度上會(huì)表現(xiàn)出明顯的差異。輕者雖有腹水，但腹水輕，不會(huì)影響活動(dòng)及呼吸；重者則腹水較多，伴下肢浮腫，腹壁青筋暴露，甚則喘咳不能平臥，呼吸困難，動(dòng)則加重。因此王師主張根據(jù)腹水的程度分輕重緩急治療。腹水嚴(yán)重者，急則治其標(biāo)，逐水攻飲，常喜用二丑，并根據(jù)病情選用劑量。若腹水甚而伴咳嗽不能平臥者，則用葶藶大棗瀉肺湯以開水之上源，瀉肺逐飲。而腹水輕者，則采取緩則治其本的治則，針對水飲之邪的形成原因加以治本。在治本諸法之中，又以健脾培土為本中之本。王師最喜用參苓白術(shù)散加味，特別強(qiáng)調(diào)重用白術(shù)，且以制白術(shù)為佳，王師認(rèn)為白術(shù)不僅具有健脾燥濕之功，還具有利小便、消水腫、化血結(jié)等功效，并且有利尿祛水而不傷陰之特點(diǎn)。一般每劑30g，重者每劑可用至60g。
此外，王師認(rèn)為治療肝硬化腹水應(yīng)注意顧護(hù)胃氣?！耙姼沃?，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”乃醫(yī)之古訓(xùn)。另外該病患者脾胃消化功能下降可致食積，反過來也會(huì)加重腹脹的程度。同時(shí)，由于活血破瘀、逐水攻飲和破氣諸藥之攻伐，也易損傷脾胃。故在該病的各個(gè)病理階段，治療上都主張保護(hù)胃氣和消食積，維持脾胃的正常功能。王師認(rèn)為脾胃一敗，諸藥就會(huì)失去治療作用。常用雞內(nèi)金、炒二芽、焦山楂。特別是雞內(nèi)金一味，王師倍加推崇，認(rèn)為該藥不僅可以消瘀化積，同時(shí)還具有良好的健補(bǔ)脾胃之功，它與健脾藥、活血化瘀藥都有協(xié)同作用。調(diào)護(hù)重于治療，肝硬化腹水在腹水逐漸消退，病情日趨穩(wěn)定后，飲食、生活方面的調(diào)節(jié)和護(hù)理便顯得十分重要。因?yàn)橐坏┱{(diào)護(hù)不當(dāng)，病情反復(fù)，且患者的正氣極度虛弱，抗病能力極低，治療就會(huì)更加困難。故本病后期調(diào)護(hù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：堅(jiān)持服用健脾活血的中成藥，既可鞏固療效，又可增強(qiáng)和恢復(fù)機(jī)體的防御能力；性情宜恬淡虛無，切忌急躁、發(fā)怒、縱欲，以免致食管靜脈曲張或破裂；飲食清淡，活動(dòng)適量，不宜食油膩、油炸及辛辣食物，以免飲食和勞倦因素誘導(dǎo)該病復(fù)發(fā)。
