【主證】面色晦暗，形體消瘦，身困乏力，右脅部刺痛，痛處固定不移，納差腹脹，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔薄白或薄少，脈沉細澀。
【治則】疏肝健脾，活血軟堅。
【方藥】鱉甲煎丸加減。
黃芪20克，茵陳、茯苓、鱉甲、穿山甲、白芍、白術(shù)各15克，郁金、當歸、虎杖、赤芍、茜草、生地、山楂、陳皮、川芎、柴胡各12克，三七（沖服）3克，甘草6克，大棗6枚。
【方解】方中白芍、當歸、柴胡、茯苓、白術(shù)取逍遙散之意以疏肝健脾；配陳皮、山楂理氣和胃，使肝疏脾健胃和；黃芪、當歸取當歸補血湯之意，以補氣養(yǎng)血，扶助正氣；鱉甲、穿山甲、赤芍、川芎、三七、茜草、山楂理氣活血，化瘀軟堅，通絡(luò)消積；郁金、虎杖、茵陳清熱利濕解毒，祛除濕熱余毒；當歸、赤芍、白芍、生地、川芎取四物湯之意，以補血活血；甘草、大棗益氣和中，調(diào)和諸藥。上藥合用，具有疏肝理氣、健脾和胃、祛瘀活血、軟堅散結(jié)之功效，兼有扶正氣、除濕熱、祛余邪、養(yǎng)陰血之作用，切中肝脾血瘀型患者的病機。
【注意】肝脾血瘀型慢性乙型肝炎以氣血瘀滯為主要發(fā)病機制，主要特征是肝脾大、右脅部刺痛，屬中醫(yī)學(xué)“癥積”、“脅痛”之范圍，病至此時，一般病情已較為嚴重，常是慢性乙型肝炎的后期，多向肝硬化發(fā)展，常難與早期肝硬化區(qū)分，臨床中應(yīng)注意分辨，恰當選方用藥。
根據(jù)肝脾血瘀型慢性乙型肝炎的臨床特征，活血化瘀應(yīng)是常規(guī)治法，但每見用化瘀攻堅法而事與愿違者，破瘀導(dǎo)致出血、消堅反致腹脹者，時有教訓(xùn)，乃緣囿于對癥治療，而未見病治源之故。癥積雖為有形之征，而究其本，則源于正虛，脾虛則水谷運化失常，釀濕生痰，氣虛則血運無力，氣滯而血瘀，瘀血阻滯，痰瘀膠阻，易成癥積，同時慢性乙型肝炎還有濕熱疫毒存在，有情志不暢、肝氣郁滯。所以，對于此型患者的治療，應(yīng)從暢氣機、清濕毒、扶正氣、化瘀滯入手，消補兼施，清解與調(diào)理相結(jié)合，緩圖效機，多能應(yīng)手。
在慢性乙型肝炎的治療中，發(fā)熱、黃疸、惡心、納差、腹脹等癥狀消失較快，通常在服藥后不久即可消失，而右脅部疼痛不適、乏力消失較慢，肝脾回縮變軟的時間更長，這也是臨床應(yīng)當注意的。癥積已經(jīng)形成，其治療較為緩慢，非一朝一夕之功，臨床中應(yīng)注意守法守方，切勿急于求成。為了提高臨床療效，在應(yīng)用中藥湯劑的同時，可根據(jù)病情適當配合應(yīng)用大黃蟲丸、鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸、鱉甲煎丸等具有活血化瘀消積作用的中成藥，也可將中藥湯劑改制成散劑或蜜丸劑等，長期服用，緩圖以功。
