病案一：機關公務員馬先生，人長得高大魁梧，事業(yè)上“春風得意”。誰想去年春天單位組織健康體檢發(fā)現(xiàn)谷丙轉氨酶增高有100多，單位領導很關心，讓他在家休息，他為此很不安?？戳撕芏噌t(yī)院，做了很多的檢查（大多正常），吃了很多保肝藥，轉氨酶不見下降，肝區(qū)脹痛還在加劇。數(shù)月后來到我們脂肪肝診治中心看門診，我們分析了他的病因認為，他本來超重，加之休息期間加強營養(yǎng)，超重更明顯。我們給他擬定的治療方案很簡單，“恢復工作，加強運動”。剛開始病人的顧慮很大，顧慮更大的還有單位的領導和周圍的同事（擔心他的“肝病”有傳染性），我們特意給他開了證明，并建議他堅持上下班不要專車接送，坐公交車盡量提早一站下車，增加運動多消耗些能量。很快他的體重降到正常，轉氨酶也降到了正常。
病案二：8歲男孩小寶是個典型的小胖墩。一次無意之中到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高達300多單位、B超檢查發(fā)現(xiàn)有脂肪肝，孩子的父母很緊張。再進一步做肝穿檢查發(fā)現(xiàn)，有明顯的肝炎和早期肝硬化跡象。經(jīng)北京、重慶等地的多家醫(yī)院診治，醫(yī)生們總認為有一個潛在的肝病，不是病毒性肝炎就是很嚴重的代謝性疾病。檢查來檢查去就是找不到確切的致病原因，最后專家們坐下來會診研究分析病情，最終得出結論，這孩子就是惡性肥胖導致的非酒精性脂肪性肝炎合并肝臟纖維化。
這是兩個典型的由肥胖引起轉氨酶增高的病例。那么，人的體重與肝功能有什么樣的關系呢？
人的體重與肝功能異常有關？
人的體重與肝功能是否正常確實有著密切的關系。年齡大一些的人可能都記得我國三年自然災害時，有很多人罹患肝病，那時主要是營養(yǎng)不良、體重不足導致的肝臟腫大、肝功能損害轉氨酶異常。以后隨著我國人民群眾溫飽問題的解決，生活水平的不斷提高，體重恢復到正常，體重與肝病的關系變得不是很重要了。但近十多年來，無論是中國成人還是兒童體重超重、肥胖的比例越來越高，這時候肥胖與肝病又有了密切的關系，很多人肝功能轉氨酶的異常、肝臟的病變都跟體重超標、肥胖有關。
以往人們一般都認為轉氨酶增高就是肝炎，而且這種肝炎都是病毒性的，有傳染性的。事實上許多轉氨酶增高（特別轉氨酶輕度增高，即小PT者）主要與體重超標、肥胖有關。國外有相關報道，無論是兒童還是青少年，轉氨酶增高首要的原因是體重超標、肥胖，其次才是丙型肝炎。日本也有相關的報道，他們發(fā)現(xiàn)轉氨酶增高的人群中有1/3的人與肥胖有關。我們在臨床上也發(fā)現(xiàn)，好多病人轉氨酶增高，經(jīng)過病毒檢測等一系列檢查，結果發(fā)現(xiàn)大多數(shù)還是與體重超標及肥胖有關系。
體重下降可使轉氨酶降至正常？
大家可能覺得不可思議，體重下降能使轉氨酶降至正常？以前一般人包括一部分醫(yī)生都認為應該服用聯(lián)苯雙酯、垂盆草沖劑等降酶藥才能使轉氨酶下降。事實上，肥胖的人轉氨酶增高可以通過減肥、降低體重來起到降酶的目的。
有醫(yī)學報道稱，體重降低1%，轉氨酶就可下降10%；體重降低10%，多數(shù)肥胖相關的轉氨酶增高就可恢復正常。
肥胖可能會導致哪些肝臟疾??？
肥胖與肝臟疾病關系比較復雜，單純性肥胖就可導致肝臟疾病。很多肥胖的人伴有肝功能損害、肝炎、脂肪肝，給他做全方位的檢查，結果可能發(fā)現(xiàn)除了肥胖就找不出其他的原因，過去有人稱它是隱源性肝硬化、隱源性肝炎?，F(xiàn)在中國肝病學界也逐漸達成一個共識——肥胖可以引起肝炎。這種所謂的隱源性肝硬化、隱源性肝炎，就是肥胖引起的。
另一方面，肥胖者的肝臟比正常人的肝臟更加脆弱。我們都知道胖人體虛，事實上他的肝臟更虛，酒精、藥物、工業(yè)毒物很容易損害它，從而引起酒精性肝病、藥物性肝病。我國又是肝炎大國，很多人是乙型肝炎病毒感染者，但這種感染對有些人來說是無癥狀的，即所謂的健康攜帶者。假如他是肥胖者，那么他的肝臟就不“太平”了，他就可能表現(xiàn)出肝炎癥狀了。所以我們認為，肥胖與很多肝臟疾病密切相關。
“喝酒+肥胖”雙重損害肝臟？
肥胖本身可以導致肝臟疾病，酒精也可以導致肝臟損害，這兩種因素協(xié)同作用，可以加快和加重對肝臟的損害。此外，肥胖的人飲酒對肝臟的損傷是雙份的。因為肥胖的人一般腸內(nèi)細菌過多，常有腸脹氣，它可以發(fā)酵產(chǎn)生酒精，也就是說腸道可以自己產(chǎn)生酒精，如果再喝酒，這樣對肝臟損害就是雙份的。國外研究者曾經(jīng)做過一個調(diào)查，一組是正常體重的人，第二組是肥胖的，第三組是飲酒的，第四組是飲酒+肥胖的人，經(jīng)過分析統(tǒng)計，飲酒+肥胖的人有90%以上會發(fā)生脂肪肝。這個比例之高是驚人的。
有些肥胖的人滴酒不沾，體檢也發(fā)現(xiàn)有脂肪肝，還有“大三陽”，這怎么解釋呢？這就牽涉到危害肝臟的諸多病因了。除了上面提到的飲酒、藥物、工業(yè)毒物以外，還有一個重要因素就是病毒感染。“大三陽”、“小三陽”往往是乙型肝炎病毒慢性感染者。對于乙型肝炎病人的治療護理，一般都是休息、加強營養(yǎng)，這時病人的體重多是增加的；再則有乙型、丙型肝炎病毒感染的肝臟脂質代謝能力差，盡管有可能肥胖不是很明顯，但脂肪很容易在肝臟里沉積下來，導致脂肪肝。這也造成相當一部分乙型、丙型肝炎病人治療好了以后，轉氨酶反復不降、肝區(qū)疼痛不見好轉，B超檢查診斷患了脂肪肝。這種稱為肝炎后的脂肪肝，患乙肝的病人尤其要當心，防止肝炎后的脂肪肝來個“雪上加霜”。
肥胖導致的肝病如何防治？
肥胖導致的肝臟疾病早期往往是脂肪肝合并有轉氨酶輕度增高，這時候減肥絕對可以收到明顯的效果，“管住嘴巴管住體重”，體重下降了轉氨酶就可以明顯下降，脂肪肝也可以好轉。這可能是最好的治療方法，倒不一定要服用藥物。
但對有脂肪性肝炎、肝臟纖維化，或是肝硬化的人，還要輔以其他的治療措施。
慢性肝病伴肥胖是否可以減肥？
對于慢性乙型肝炎、丙型肝炎的治療，大家想到的就是用干擾素、賀普丁等抗病毒藥，加“保肝”藥物治療。事實上，肝臟疾病并不都是由病毒感染引起的，如果不是病毒感染引起的，你再抗病毒也沒有用，即使干擾素用上500萬或是1000萬單位，打6個月或是一年也沒有用。我們要針對病因來治療，如果肝功能損害、脂肪肝、肝炎可能是由肥胖、脂肪沉積引起的，這時候就需要減肥。減肥就可使這部分病人肝功能損害、肝臟組織學病變好轉。
對慢性病毒性肝炎伴有肝功能損害、脂肪肝的患者，我們并不是都需要用抗病毒來解決問題，根本的是要通過減肥來達到目的。畢竟管好自己的體重比較容易做到，管好體重以后再談其他的情況。
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