膽堿,即三甲基氫氧化膽堿,是組成卵磷脂的一個成分。從腸道吸收來的脂肪,大部分暫時儲存于肝臟,當其合成磷脂后,轉移到其他組織。磷脂在肝內不斷分解,也不斷合成。其合成需要脂肪酸、無機磷和膽堿等,膽堿是卵磷脂的組成部分,它能促進磷脂的合成,加速肝內脂肪的轉運。若攝入膽堿不足或體內合成膽堿不足,則脂肪合成磷脂的作用發(fā)生障礙,脂肪的轉運過程受阻,脂肪在肝內積存,以致堆積過多,遂易形成脂肪肝,進而肝功能減退,最終引起肝硬化。藥理研究中發(fā)現,若在其早期,給實驗動物服用膽堿或蛋氨酸后,確有防止肝內脂肪積聚的作用,并可防治肝硬化。
膽堿參與正常脂肪代謝及轉運,能使肝內蓄積的脂肪轉變?yōu)橐子谖盏牧字?,缺乏膽堿時,體內發(fā)生代謝障礙,尤以肝內脂肪浸潤更為明顯,心、腎亦可發(fā)生一定程度的變性。膽堿對不同原因所致的脂肪肝效果不一。膽堿缺乏所引起的脂肪肝(肝小葉中心脂肪浸潤),應用膽堿防治有去脂作用。而對低蛋白食物所致的脂肪肝(肝小葉邊緣性脂肪浸潤)、饑餓所致脂肪肝、生物素及牛肝浸出物所致脂肪肝、黃磷所致脂肪肝等,應用膽堿都不能預防脂肪肝的發(fā)生。對高膽固醇食物所致的脂肪肝,大劑量應用膽堿有預防肝內脂肪浸潤的作用,但對肝內膽固醇含量無影響。此外,大劑量膽堿亦可防止四氯化碳所致的脂肪肝。膽堿還能防止二氯乙烯所致的脂肪肝,但對病死率無影響。膽堿對維生素B1所致脂肪肝亦有去脂作用。因此,對脂肪肝的成因必須嚴格鑒別,只有合理使用膽堿才能真正發(fā)揮其抗脂肪肝的作用。
現在臨床上應用膽堿預防脂肪肝,治療慢性肝炎和肝硬化等癥,但其療效可疑。因為食物中含有豐富的膽堿,有人報道正常人若每日由食物中攝入膽堿300~500毫克,則每日可由尿排出2~4毫克,若超過5毫克膽堿,則表示膽堿代謝異常。研究人員指出,通常由尿排出的膽堿,不到食進(由食物攝入)膽堿的0.3%。肝病患者尿中排除膽堿一般多延緩或減少,因此,人體不會發(fā)生膽堿缺乏。而且,膽堿對非膽堿缺乏所致的肝脂肪浸潤或肝硬化的治療作用并不明顯。所以,應用膽堿防治脂肪肝須嚴格鑒別。對于脂肪肝性肝硬化及其他類型肝硬化所出現的肝性腦病患者,膽堿應當禁止使用,因其代謝產物可使血氨升高,加重肝性腦病。
含膽堿的制劑常用的有以下兩類:①氯化膽堿:為白色粉末,吸濕性強,易溶于水及醇。用于防治脂肪肝,每日3次,每次0.3~1.0克,溫開水送服。②復方膽堿膠囊:每粒膠囊含重酒石酸膽堿0.15克,蛋氨酸66毫克,維生素B124微克,肝粉84毫克。每日3次,每次1~2粒,溫開水送服。用于預防脂肪肝、肝炎、肝功能減退等癥。