潘金友等疏肝化瘀為主治療脂肪肝(一)

      脂肪肝多伴全身性癥狀,是肝臟的一種病理過程。隨著生活水平的提高,脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。本病常見于肥胖癥、酒精性肝并肝炎、糖尿病及高脂血癥等患者。早期診斷、除去病因、注意調(diào)節(jié)飲食、增加運(yùn)動(dòng)鍛煉、加強(qiáng)對原發(fā)病的治療,是減少及防止脂肪肝發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。脂肪肝,屬醫(yī)學(xué)“脅痛”、“痰濁”、“血瘀”等范疇。其病因不外飲食不調(diào)、情志不暢、遺傳因素等。肝膽疏泄失常,脾失健運(yùn),不能升清降濁、輸布精微,致使瘀、痰、濕阻絡(luò)的發(fā)病機(jī)制,以疏肝化瘀基本法則治療脂肪肝,能使肝膽疏泄趨以正常,令脾氣健運(yùn),從而起到痰瘀化、濕濁清、肝絡(luò)通的作用。
    
肝氣郁滯治用疏肝理氣,以條達(dá)肝木,健脾助運(yùn),以護(hù)土防晦,養(yǎng)血化瘀,以順乎肝性。肝氣郁滯,臨床多表現(xiàn)為胸脅滿悶竄痛,噯氣腹脹,善太息,口干欲飲,心煩易怒,大便干結(jié)或正常。舌偏紅,苔薄或膩,脈弦或細(xì)弦。治療多采用疏肝理氣,佐以化瘀通絡(luò)方法,以條達(dá)肝木為主要目的。常用柴胡疏肝散、香砂六君子湯合失笑散加減。常用藥:柴胡、郁金、枳殼、香附,疏肝理氣;黃芪、白術(shù)、黨參、半夏、茯苓、甘草,益氣化濕消痰;川芎、當(dāng)歸、白芍、丹皮,柔肝養(yǎng)血;適當(dāng)配伍制大黃、虎杖、蒲黃、土茯苓,以活血化瘀祛濕。
    
濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱之邪,羈留不解,多見于肝氣郁滯,病程日久,正氣虛羸,正不勝邪者。肝脾不調(diào),濕熱內(nèi)蘊(yùn)是本型的主要病機(jī),而且伴有不同程度的肝絡(luò)瘀阻??梢娍诳嘌试?,脅痛低熱,惡心腹脹,納食欠馨,心煩不寐,口干不欲飲,大便秘結(jié)或溏垢,小便短赤,舌偏紅苔薄黃微膩或厚膩,脈弦滑。治當(dāng)以調(diào)理肝脾、清熱利濕、理氣通下為主,兼以和血化瘀通絡(luò)。常用方:柴平湯、二陳湯合五苓散加減。常用藥:豬苓、茯苓、澤瀉、黃芩、山梔子、薏苡仁、草蔻仁、炒白術(shù)、焦山楂、櫓豆衣,利濕健脾;柴胡、郁金、白芍、香附、八月扎,疏肝解郁;川厚樸、大腹皮、川楝子、神曲、木香、陳皮、青皮、枳殼,理氣寬中;配以丹參、木瓜、赤芍、虎杖、制大黃、澤蘭葉,化瘀通絡(luò)。

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