劉士敬從三焦治肝腹水

  劉士敬從三焦治肝腹水 [劉士敬,等.古代三焦病與肝硬化腹水.光明中醫(yī),1999;14(81):19] 劉士敬,解放軍302感染科副主任,肝病專家。劉氏認(rèn)為三焦作為中醫(yī)主要臟器之一,有其完整、統(tǒng)一的生理、病理特點(diǎn)。眾多的中醫(yī)典籍專設(shè)三焦病,視其為一獨(dú)立的病證,其病理過程及臨床表現(xiàn),如腹脹、腹水、胸脅滿悶,小便不利而少,四肢浮腫等,與現(xiàn)代肝硬化腹水的主癥相吻合,關(guān)系密切。
  三焦病的治則,古籍指出:“今三焦俱病,故腹脹氣滿,不得小便,溢而為水為脹也,治宜升降氣道,則腹?jié)M自消,水道自利矣”,“論曰三焦有水氣者,氣滯不通,決瀆之官內(nèi)壅也,……治宜導(dǎo)氣而行之,氣通則水自決矣”??梢娙共〉闹蝿t應(yīng)是疏導(dǎo)氣機(jī),升降氣道為主。劉士敬等選擇《圣濟(jì)總錄》,《太平圣惠方》治療三焦病的代表方劑徒都子補(bǔ)氣丸加減治療肝硬化腹水,收效良好。
  徒都子補(bǔ)氣丸加減組成如下:海蛤60g,牽牛子、赤茯苓、防己、苦葶藶、川芎、木通、防風(fēng)、大黃(炒)、莪術(shù)、大腹皮、黃芪、京三棱、桑根白皮、鱉甲(醋炙)、郁李仁、赤芍各30g。上藥共研為末,過100目篩,煉蜜為丸,如梧桐子大,每丸2g,空腹時(shí)用米湯送飲。用法:每日服30丸,分2次服(早、晚餐前),1個(gè)月為1個(gè)療程。治療32例患者,顯效達(dá)37.5%(12/32),好轉(zhuǎn)達(dá)56.25%(18/32),無效6.25%(2/32),總有效率93.75%。
  徒都子補(bǔ)氣丸多部唐宋醫(yī)籍提及,主治三焦病久,腹?jié)M為水,腹脹不消,小水不利。方中海蛤?yàn)橹魉?,清熱利膽,化痰,軟?jiān)散結(jié),制酸和胃,由于中晚期肝硬化患者均有不同程度的氣滯血瘀及痰瘀癥瘕存在,表現(xiàn)為面色黎黑、肌膚甲錯(cuò)、赤縷紅絲,日久血瘀成塊,腹大堅(jiān)滿,治療當(dāng)以軟堅(jiān)化瘀,活血理氣為主,佐以赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)、鱉甲,行氣活血、破瘀散結(jié)之力更佳,三棱、莪術(shù)相配攻逐積滯之力尤佳,與黃芪等配伍尚有健脾養(yǎng)胃之功,鱉甲兼有養(yǎng)陰清熱之功,已成為治療肝脾腫大常用之藥,藥理研究表明上述諸藥有明顯改善肝臟微循環(huán),增強(qiáng)纖維組織的供血供氧,抑制膠原生成,且有抗氧化作用。該方消腫利水從上、中、下焦把關(guān),使三焦氣機(jī)通暢,水液生化有源,桑白皮、葶藶子均入肺經(jīng),瀉肺氣,利水消腫;大腹皮、郁李仁、茯苓主入脾胃經(jīng),共奏下氣寬中、瀉下去積、健脾化濕、利水消腫之功。漢防己主入腎經(jīng),利尿消腫之主藥。上方一方面治本:理氣破瘀活血,另一方面治標(biāo):通調(diào)三焦,利水消腫。治療肝硬化腹水,從三焦病辨治入手,收到良效,證明古法辨證仍有一定現(xiàn)實(shí)價(jià)值。
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