王靈臺診治肝硬化腹水經(jīng)驗(三)

  肝硬化腹水晚期
  若病勢發(fā)展到危重的第三階段,除上述諸證外,更見腹脹如鼓,青筋暴露,尿少,便溏,甚者嘔血,便血。其舌質暗紅,苔白膩,脈沉細。此乃肝脾累及于腎,腎失主水與封藏之能,有氣、水、血、痰兼見之癥,為肝失疏泄,三焦失司,決瀆開合不利,脾失轉輸,津液不能上輸于肺,濁降之勢更趨嚴重,致水停腹中。肝失藏血,脾失統(tǒng)血,血溢脈外則吐血、便血。此期腎氣漸衰,肝脾功能失調,治以行血兼化痰利水,疏利氣機與理脾補腎相兼。王師主張以理氣、分消之法,常以淡滲之品合理氣健脾治之,方選黃芪防己湯加減,藥用蒼術、澤蘭、半夏、白茅根、大腹皮、黃芪、防己、檳榔、仙鶴草、鱉甲、黨參、白術、車前子等。若胸悶腹脹不舒,加杏仁使肺氣宣降,通調水道;如腹水大量兼有胸水者,可適當伍入葶藶子,但該藥攻水之力宏,故宜慎之又慎;若神識異常,加石菖蒲、郁金,甚者用安宮牛黃丸;大便溏者加用山藥、炒白術;出血者加大黃炭,三七粉吞服;腹脹甚加大腹皮(子)、萊菔子等;若見畏寒肢冷之脾腎陽虛證,則可以附子理中湯合真武湯化裁,酌加淫羊藿、山茱萸、枸杞子等補腎之品。
  王老認為,本病既有痰血瘀阻、腹水邪實,又有肝脾腎三臟虛損。虛中夾實,實中夾虛,虛實夾雜;其正虛為本,邪實為標。因此其治療在于審證攻補兼施。以扶正為本,逐水為標。以扶正為常法,逐水為權變。水液代謝功能失常,“其源在脾”,故擬以調治中焦出入升降為主。氣為血帥,惡血久蓄,正氣大傷,血失其帥,焉能自行?如不補氣養(yǎng)血扶正,健脾化痰,而單純寄于活血利水藥物,則會往返徒勞,難以收效?;钛紫纫疹櫟綒馓摶驓鉁?,治氣又要考慮到血虛與血行,氣血不能分割,故當以補氣養(yǎng)血,健脾化痰,而以平和之品利水,再加軟堅柔肝之味為宜?;钛鰹橹?a href="http://m.yogiovani.com/ganyinghua/" target="_blank" class="keylink">肝硬化腹水之常用方法,但活血慎用破血攻伐之品,當以養(yǎng)血活血或理氣活血為先,或以補為先,以補為通,不忘實脾以治肝,并攻補兼施。切忌以“舟車丸”之類揚湯止沸,徒傷其正,更勿以三棱、莪術之屬落井下石,雪上加霜。誠如關幼波先生所言,“當以無形之氣勝有形之血”,見水不制水,見血不治血,氣旺中州運,無形勝有形。因此,健運脾胃,以無形之氣而勝有形之水、血,有著十分重要的作用。
  王老還認為腹水消退后當以扶正固本、健脾補腎,勿忘調肝理氣。健脾以培土筑堤,補腎以疏通下源,調肝以疏利氣機,使“水津四布,五經(jīng)并行”,王師根據(jù)古訓“鼓脹病根在脾”(《沈氏尊生書》),“補腎不如補脾”(《證治準繩》),“脾升肝也升,故水木不郁”(《四圣心源》)之言,強調肝脾腎三臟同治??傊?,王老在臨床實踐中積累的這些寶貴經(jīng)驗,啟迪我們更應潛心研究,在繼承中發(fā)掘祖國醫(yī)學遺產(chǎn)。
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