腹水是許多疾病的并發(fā)癥，常見于肝臟疾病，特別是肝硬化時，由于腹水的出現(xiàn)，可繼發(fā)很多致命的疾病，如腎功能衰竭、食管靜脈曲張出血、腹腔感染等。對于肝硬化腹水形成機(jī)制現(xiàn)在認(rèn)為有2種學(xué)說，一種理論是認(rèn)為腹水形成的腹內(nèi)因素。是出于傳統(tǒng)觀點，認(rèn)為門靜脈高壓、血漿滲透壓降低及肝淋巴液增加等單獨或混合存在，導(dǎo)致腹水的形成。另一種理論認(rèn)為腹水形成系全身因素。首先鈉離子和水潴留引起的細(xì)胞外液增多，加上門靜脈高壓及淋巴液引流不暢等，從而形成腹水?，F(xiàn)就這2種理論分別進(jìn)行說明。
?。?）腹內(nèi)因素①門靜脈高壓和低蛋白血癥：正常門靜脈壓力為13～24厘米水柱，一般認(rèn)為高于30～60厘米水柱就可形成腹水，主要是由于門靜脈系統(tǒng)壓力高，使腹腔各組織間隙的大量液體潴留，然后經(jīng)腹膜溢于腹腔形成腹水。當(dāng)機(jī)體存在低蛋白血癥時，使血液中膠體滲透壓降低，于是血液外滲，形成腹水。②肝淋巴液增多：肝靜脈血流受阻，肝竇淤血，血漿自肝竇滲透到竇房間隙，使淋巴液生成增多，肝淋巴回流量超過了胸導(dǎo)管引流輸送能力，使大量淋巴液自肝包膜表面及肝門淋巴管溢入腹腔，從而形成腹水。
?。?）全身因素：①醛固酮、抗利尿激素增加，使對鈉離子吸收增多，導(dǎo)致水和鈉離子潴留，形成腹水。②腎素作用：肝硬化時，腎皮質(zhì)、髓質(zhì)血流分布異常至腎小球濾過減少，腎小管回吸收水加強(qiáng)、水和鈉離子潴留，導(dǎo)致腹水。③第三因子作用：第三因子即利鈉因子，其活性降低時腎小管（近端）對鈉離子的重吸收增加，引起腹水。
頑固性腹水又稱難治性腹水。其特點是腹水量多，超過3個月，經(jīng)休息，限鈉離子攝入等措施無自發(fā)性利尿反應(yīng)，對利尿藥效應(yīng)差，對水和鈉離子不耐受。尿鈉小于10毫摩／24小時，最大尿量20毫升／分，24小時尿鈉與尿鉀比例小于0.5，常有低鈉血癥，半數(shù)以上病例血清鈉小于130毫摩／升，可有功能性腎功能衰竭。
