龍祖宏辨證配合升降調(diào)理法治療慢性膽囊炎

  龍祖宏辨證配合升降調(diào)理法治療慢性膽囊炎 [陳必勤,等.龍祖宏辨證配合升降調(diào)理法治療慢性膽囊炎.云南中醫(yī)中藥雜志,2002;23(6):3] 龍祖宏主任醫(yī)師,擅長消化系統(tǒng)疾病、腎病及風濕病的診治;對氣管炎、胃、十二指腸炎、消化性潰瘍、結(jié)腸炎、肝膽疾病、急慢性腎炎、風濕病的診治有較好的療效。認為慢性膽囊炎治療當疏肝利膽、理氣止痛、清熱利濕,而恢復肝膽、脾胃臟腑功能的自穩(wěn)狀態(tài),才是最終目的。因此他除使用疏肝利膽、理氣止痛等方法的同時,還注重對脾胃氣機升降的調(diào)理。
  《脈經(jīng)》曰:“肝之余氣溢于膽,聚而成精?!本褪悄懼?,由膽排泄入小腸以助消化,是脾胃運化功能得以正常進行的重要因素。肝疏泄功能正常,則膽汁排泄暢達,脾胃運化功能健旺;脾的運化是通過升清為基本活動形式來實現(xiàn)的。脾的升清與胃的降濁相輔相成共同協(xié)調(diào)維持人體消化功能相對恒定。肝膽與脾胃之間存在著克中有用,制則生化的關(guān)系,這是脾胃功能得以正常的重要條件,肝隨脾升,膽隨胃降。所以凡外感六淫,內(nèi)傷七情、飲食勞倦、蛔蟲上擾等因素,若導致肝失疏泄,膽法排泄不暢,則脾胃消化功能異常,而一旦脾胃的納運升降運動遭到破壞,可導致整個消化系統(tǒng)功能紊亂,而出現(xiàn)反復發(fā)作的上腹部,右脅肋部疼痛,或食少便溏或惡心嘔吐、噯氣或胸悶心煩、大便不爽或口苦便秘等。
  治療慢性膽囊炎的最終目的是使病邪消除,機體氣機升降正常。臨床辨證時將其分為急性期和緩解期分治,急性期以熱、郁、結(jié)為病機特點,多屬實證,急治其標,治療用疏肝利膽、清熱化濕、通腑攻下、以降為主、寓升于降,方選大柴胡湯加減(柴胡、黃芩、白芍、半夏、枳實、大黃、甘草、防風、姜黃)痛甚者加醋炒延胡索、川楝子。伴黃疸者加茵陳、炒梔子,嘔吐重者加竹茹、代赭石,濕熱者重用金錢草滲泄?jié)駸帷>徑馄谝杂?、虛為病機特點,多為虛實夾雜,常見有肝脾不調(diào)型或肝郁氣滯或肝陰不足型或脾胃虛弱型。標本兼治,根據(jù)出現(xiàn)癥型的不同,分別采取調(diào)和肝脾,疏肝理氣或養(yǎng)陰柔肝、健脾和胃等不同治法,但在辨證治療過程中始終貫穿著健運脾胃,調(diào)理升降之意,用藥在辨證的基礎上加入健運脾胃的四君子湯配用柴胡、防風,使脾胃健運,氣機升降協(xié)調(diào)。
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