肝活檢是診斷脂肪肝的“金標(biāo)準(zhǔn)”
盡管肝活檢是診斷脂肪肝的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是單純性脂肪肝如繼發(fā)于肥胖可不必作肝活檢。目前尚乏特異性、敏感性和準(zhǔn)確性高的脂肪肝生化指標(biāo)。自1950年Ludwig提出非酒精性脂肪肝炎（NASH）的術(shù)語(yǔ)后，NASH的研究逐漸受重視。由于高達(dá)40％的NASH病因不明，且NASH的病程常呈隱匿性，一旦發(fā)現(xiàn)，其伴隨的炎癥、壞死及纖維化已不同程度地存在。已知酒精性肝病（ALD）的發(fā)病機(jī)制與遺傳、環(huán)境、激素、脂質(zhì)代謝異常、氧應(yīng)激、免疫反應(yīng)、肝篩改變等因素有關(guān)。NASH與ALD有相似的病理學(xué)改變，兩者至少可能有兩條共同的發(fā)病機(jī)制。一是氧應(yīng)激／脂質(zhì)過(guò)氧化，兩者均可誘導(dǎo)肝細(xì)胞色素P450ⅡE1（CYPⅡE1）的表達(dá)，從而產(chǎn)生自由基導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化的損害反應(yīng)。二是內(nèi)毒素介導(dǎo)的細(xì)胞因子的損害。脂肪肝可直接發(fā)展為肝纖維化，也可通過(guò)炎癥發(fā)展為肝纖維化。部分肝纖維化也可出現(xiàn)在脂肪變消失以后。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，脂肪肝纖維化與其他慢性肝病纖維化有共同的發(fā)病機(jī)制，肝星狀細(xì)胞在其中起著主要作用。乙醇、乙醛、脂質(zhì)、脂肪酸均可直接激活肝星狀細(xì)胞，還可通過(guò)刺激庫(kù)普弗（Kupffer）細(xì)胞而介導(dǎo)肝星狀細(xì)胞的激活對(duì)脂肪肝的發(fā)病機(jī)制有較多的了解，NASH可能有其自身的發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)NASH的發(fā)病機(jī)制仍有待進(jìn)一步的研究。
