抽血化驗對診斷脂肪肝有何價值
肝臟的生理功能極為復雜,因此,肝功能檢查種類繁多,醫(yī)師常選擇幾種有代表性的肝功能項目來了解肝功能,如蛋白質代謝功能試驗(血清蛋白電泳、白蛋白/球蛋白比例)、膽紅素代謝功能試驗、血液總膽紅素和直接膽紅素、尿膽原和尿膽紅素,肝臟染料排泄試驗以及各種血清酶檢查。
但是,肝功能檢查也不是萬能的,也有一定局限性,有以下3點必須加以注意:①肝功能檢查的敏感程度有一定限度,而且肝臟代償儲備能力很強。因此,肝功能檢查正常不一定沒有肝病。②肝功能檢查中的有些指標缺乏特異性,所以,肝功能異常也不一定就是肝病。③血清酶的活性是一很重要的評判標準,但它不反映肝臟功能,酶的指標只是對肝細胞完整性的估計??傊喂δ軝z查只能作為診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段;要對疾病作出正確診斷,還必須結合病史、體格檢查及影象學檢查等,全面地進行綜合分析。
脂肪肝的診斷應包括病因、程度及分期3個方面,以便于制定有效治療方案及了解其預后。無癥狀性肝功能酶學異常,最常見的是脂肪肝。臨床病理研究發(fā)現(xiàn),僅20%~30%的脂肪肝有一項或一項以上血清酶學指標異常,且無特異性,因而實驗室檢查并不能確切反映脂肪肝有無;影象學檢查可初步診斷脂肪肝并判斷其程度,因脂肪肝是可逆性病變,所以通過影像學檢查亦可監(jiān)測病情變化。但確診脂肪肝及其病期需靠肝穿刺活檢。
1.丙氨酸轉氨酶(ALT) 一般僅輕度升高,為正常上限的2~3倍,無慢性肝炎所呈現(xiàn)的短期內明顯變動現(xiàn)象,非酒精性脂肪肝(主要指高營養(yǎng)性)門冬氨酸氨基轉氨酶(AST)/丙氨酸轉氨酶小于1,而酒精性AST/ALT大于2。
2.r谷氨酰轉肽酶(GGT)和堿性磷酸酶(ALP) 酒精性脂肪肝GGT升高較常見,可達正常上限3~4倍,ALP升高者不到25%,一般升高者為正常上限的1.5倍,GGT/ALP大于l.5。
3.谷胱甘肽-S-轉氨酶(GST)反映氧應激肝損傷,由于分子量小,較ALT更敏感。
4.谷氨酸脫氫酶(GDH)和鳥氨酸氨甲酰轉氨酶(OCT) GDH為線粒體酶,主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性,OCT為尿素合成酶,參與轉甲基化反應,脂肪肝常見此二酶都升高,特別是酒精性者,其GDH/OCT大于0.6。
5.膽堿酯酶(CHE)和卵磷脂膽固醇?;D氨酶(LCAT) 80%以上的脂肪肝患者血清CHE和LCAT升高,但不包括低營養(yǎng)狀態(tài)的酒精性脂肪肝,而其他慢性肝病有CHE升高者不足5%,但肥胖癥和(或)糖尿病、血脂異常亦可有血清CHE和LCAT升高。
6.β球蛋白、鐵蛋白、載脂蛋白A 以及膽汁酸常升高,白蛋白、膽紅素和凝血酶原時間(PT)一般無變化。
7.血清纖維化指標在單純性脂肪肝多正常,脂肪性肝炎及肝硬化則顯著升高。
由于引起脂肪肝的病因不同,出現(xiàn)的生化指標異常亦不一致,因而使生化檢查的診斷意義受到影響,目前抽血化驗實驗室檢查主要作為脂肪肝診斷時的輔助指標。